针灸门诊流程.pdf

针灸操作的规范流程 针刺流程 1、确定体位： （1）仰卧位：适合前身部的腧穴 （2 ）俯卧位：适合后身部的腧穴 （3 ）侧卧位：适合侧身部的腧穴 （4 ）仰靠坐位：适用于取头面、颈、胸、四肢的部分腧穴。 （5 ）俯伏坐位：适用于取头、面颊、耳、颈侧、上肢的部分腧穴。 （6 ）侧伏坐位：适用于侧头顶、后头、项、肩、背、上肢的部分腧穴。 对活动障碍者，应根据患者本身的体位，选取便于取穴的体位；对初诊、精 神紧张或年老、体弱、病重者，最好选取仰卧位，以防晕针；选穴处方时便要考 虑到体位，尽可能采用一种体位进行取穴针刺。 2、定点、定穴：根据骨度分寸法等，用手揣摸按压欲针之处，确定穴位， 必要时用皮尺或橡皮筋根据骨度分寸法按比例定位选穴， 之后以指甲在穴位中心 掐成“十”字定位，或用记号笔划小“十”字。 3、消毒：针具器械消毒：高压蒸汽灭菌法 医者手指消毒： 针刺前， 用肥皂水将手指洗干净， 再用 75%乙醇棉球擦拭后， 尽量避免手指直接接触针身。 针刺部位消毒： 施术部位以碘伏棉签在所选腧穴部位处由中心点向外顺时针 绕圈消毒，直径约 3.5cm。 4、针具选择：按照不同施术部位选择相应针具，基本要求是针刺入体内后 针根露在体外 1-- 2cm 左右为宜。 5、进针：针刺时，临床上一般用右手持针操作，主要是以拇、食、中三指 挟持针柄，其状如持毛笔。左手辅助进针。刺手与压手应协同操作，紧密配合。 力争微痛或无痛刺入。 6、针刺的角度 主要是根据腧穴所在部位的局部解剖特点和治疗要求而确定 的。一般可分为直刺、斜刺和平刺 3 种。 （1）直刺：将针身与皮肤表面呈 90°垂直刺入。此法适用于人体大部分腧 穴。 （2 ）斜刺：将针身与皮肤表面呈 45°左右刺入。此法适用于肌肉浅薄或者 内有脏器的腧穴。 （3 ）平刺：是将针与皮肤呈 15°左右或者沿着皮肤以更小角度刺入 , 又称横 刺、沿皮刺。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴。 7 、行针：通过提插捻转等不同的操作方式的变化组合来达到不同的目的， 同时要结合患者的感受选择应用不同的强度。 8 、留针：按照具体治疗需要，选择相应留针时间。一般体针的留针时间大 概在 30-40min 之间，头皮针留针时间可稍长，一般 6 小时左右。同时可间歇行 针，注意向患者交代留针过程中要注意保护好施术部位。 9 、出针：出针前要稍捻转针柄，待针下轻松滑利时方可出针。出针时， 按照 “先上后下，先内后外” 的顺序进行， 左手持一消毒棉球按压穴位， 右手拇、 食指持针柄，捻针退出皮肤，动作要轻柔。出针后，按压针孔片刻，以防出血， 尤其是面部和头部等易出血的部位，应按压较长时间。 针刺注意事项 ：应将针灸操作过程中的消毒棉球和废用针具放置在医用垃 圾袋里，避免乱扔乱放。 1. 过于饥饿、疲劳、精神高度紧张者，不行针刺。体质虚弱者，刺激不宜过 强，并尽可能采取卧位。 2. 怀孕三个月以下者，下腹部禁针。三个月以上者，上下腹部、腰骶部及一 些能引起子宫收缩的腧穴如合谷、 三阴交、 昆仑、至阴等均不宜针刺。 月经期间， 如月经周期正常者，最好不予针刺。月经周期不正常者，为了调经可以针。 3. 小儿囱门未闭时， 头顶部腧穴不宜针刺。 此外因小儿不能配合， 不宜留针。 4. 避开血管针刺，防止出血 ; 常有自发性出血或损伤后出血不止的患者不宜 针刺。 5. 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位不宜针刺。 6. 防止刺伤重要脏器。 (1) 针刺眼区腧穴，要掌握一定的角度和深度。不宜大幅度提插捻转或长时 间留针 , 支防刺伤眼球和出血。 （2）背部第十一胸椎两侧，侧胸（胸中线）第八肋间，前胸（锁骨中线）第 六肋间以上的腧穴，禁止直刺、深刺，以免刺伤心、肺，尤其对肺气肿患者，更