医药抢救流程.pptxVIP

子痫前期（重度）临床路径一般处理药物治疗终止妊娠完美相关化验及检查间接吸氧侧卧位休息胎儿宫内安危评估镇静解痉降压经积极处理24~48h病情无好转危及胎儿生命，如胎盘功能低下，胎儿宫内窘迫等。≥孕34周安定或鲁米那口服首次用药剂量（仅用一次）：15%硫酸镁20ml＋5%GS100ml，快速静脉滴注30分钟内滴完静脉用药指征：收缩压≥160mmHg或平均动脉压≥140mmHg。用药举例，如：5%GS250ml＋酚妥拉明10mg静滴（根据血压调滴数）血尿常规电解质凝血功能肝肾功能尿蛋白定量眼底检查ECG：血液动力学监测（有条件）15%硫酸镁60ml＋5%GS100ml，滴苏为1~2g/小时（严格控制滴数）口服用药指征：舒张压95-110mmHg。用药举例，如：心痛定10mg.3次/日，口服温馨提示：1、所有子痫前期（重度）应转诊上级医院；2、转运途中须防抽搐；3、早产前促胎肺成熟；4、宫内转运；1、开放静脉，尽量置沉静脉管，同时留取腔静脉血2、生命休征监测，记出入量，留置导尿管3、完善化验（血常规，IC筛查，试管法凝血试验，配血，肝肾功能，电解质，氧饱和度必要时血气分析）一般处理缓解肺动脉高压缓解支气管痉挛抗低氧血症1、给氧——正压洽氧，必要时气管插管2、罂粟碱30-90mg静滴（总量≤300mg/日）；或氧茶碱250mg+5％葡萄糖100mL,静滴. 或阿托品1-2mg静滴，15-30分钟，重复3~4次。条件具备阴道产抗过敏地塞米松20mg静推，继续以20mg静滴，或氢化可的松200~300mg静滴。1、晶体液（生理盐水或平衡液）2000mL/第1小时，其中1000mL静滴15~20min内输完.2、胶体液，如低分子右旋糖苷或代血浆500mL静滴（晶体按3：1输入）.补液：羊水栓塞救治途径生命支持，防治多器官功能衰竭边抢救边诊断升压药：多巴胺40mg+5％葡萄糖100mL 静滴.5Ug/kg/min,根据血压调整尽快结束分娩输血（RBC）指征：血红蛋白70g/L,或者血细胞比容25％西兰地0.2~0.4mg静滴，呋塞米40mg静滴，必要时重复。纠正酸中毒5%碳酸氢钠60~80mL静滴（根据血气结果，再小剂量分次给条件差剖宫产抗 感 染广谱抗生素肝素25~50mg+0.9%生理盐水100mL静滴1小时内输完（发病早期即高凝期），若再次使用需用监控凝血功能纤溶期抗纤容治疗温馨提示：呼叫院内抢救小组，多学科合作，尽量留腔静脉血有助于诊断纠正DIC补充凝血因子：1、新鲜血液，冰冻血浆，血小板悬液2、纤维蛋白2~4g静滴3、凝血酶原复合物800U止血对症处理：如缝合裂伤，血管栓塞，采取血管结扎或子宫动脉栓塞，或子宫切除等。须防及纠正产后出血，必要时切除子宫新生儿复苏新流程图出生大约时间●足月吗？●胎粪清除了吗？●有呼吸或哭吗？●肌张力好吗？常规护理（一级）●保暖●吸净粘液●擦干●观察肤色不30秒A·保暖●摆好体位，吸净粘液●擦干，轻刺激●重新摆好体位呼吸好，心率100●评价呼吸、心率、肤色复苏后护理（二级） 肤色红紫泪 肤色红呼吸差或心率100●自由给氧仍紫泪30秒B●正压通气呼吸好，心率100复苏后护理（三级） 肤色红心率60心率60●正压通气●胸外按压C30秒心率60D●给肾上腺素等药物子痫抢救临床路径呼抢救小组，病情告知签字等了解病情，监测生命体征及胎儿情况，查血尿常规，肝肾功能，电解质，凝血功能，记出入量药物治疗吸氧、吸痰，防声光刺激，防坠床上开口器镇静解痉降压保护重要脏器功能预防感染胎儿宫内缺氧安定10mg+10%Gs20mL,静脉慢推未用药已用药降压指征：舒胀压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg●25%硫酸镁20mL(5g)+5%Gs 100ml快速静滴（30分钟内）；亦可25%硫酸镁20ml(5g)+5%Gs20mL静脉慢推●25%硫酸镁30ml(7.5g)+5%Gs500mL静脉滴注1~2g/h●监测腱反射，呼吸，尿量，备好10%葡萄糖酸钙拾抗镁中毒25%硫酸镁30ml(7.5g)+5%葡萄糖Gs500mL静滴1~2g/h20%甘露酎如心肾功能不好，则呋塞米20~40mg可6h后重复对肾毒性小的广普抗生素仍有抽搐两者取其一安定10mg静脉滴注（速度5min或肌注冬眠1号 1/3量+10%Gs 500mL静滴亦可全量肌注酚妥拉明或其他降压药物难控制的抽搐可用大伦丁，还可用硫喷妥钠抽搐停止后2h停止妊娠产后出血救治路径静脉通道1~2条，给氧，监测生命体征，留置导尿，记出入量，求助病史，体查，估计出血量，抗休克同时进行初步诊断按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能软产道裂伤凝血功能障碍宫缩乏力胎盘因素按摩子宫宫缩药物宫腔填沙排空膀胱处置胎盘宫缩药物迅速查找出血部位，清除血肿缝合裂伤压迫止血明确病因补