尿液与肾功能检查全解.pptxVIP

尿液和肾功能检查 第一部分 尿液检查概 述尿液的产生：肾小球滤过?肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢产物?浓缩?排出体外称之为尿液尿液检查意义：诊断与观察疾病疗效：如肾炎其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别用药的监护，氨基甙类抗生素使用概 述尿液的收集与保存首次晨尿，容器干净、清洁、有盖、便于标记月经干净3天无菌留中段尿24h留尿：防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等)尿液的一般检查一、尿 量(Urine Volume)正常: 1000~2000ml/24h，平均1500ml/24h多尿(polyuria)：2500ml/日少尿(oliguria)：400ml/日或17ml/h无尿(anuria)：100ml/日尿液的一般检查临床意义： 尿量增多 暂时性多尿：水摄入太多，药物 肾脏病 内分泌疾病：糖尿病、尿崩症 尿量减少 肾前性 肾性 肾后性尿液的一般检查二、外观(Urine Apearence)正常尿液：透明淡黄，久置后微量沉淀食物和药物的影响：桔子、黄连素等尿液的一般检查病理性外观改变血尿 肉眼血尿：1ml/L 镜下血尿: RBC3/Hp 尿液的一般检查病理性外观改变 血红蛋白尿(hemoglobinuria) 及肌红蛋白尿(myoglobinuria)： 红葡萄酒色、浓茶、酱油色；BLD(+)；镜检无RBC。 血红蛋白尿见于蚕豆病、PNH、血型不合 肌红蛋白尿见于挤压综合征、缺血性肌坏死血红蛋白尿肌红蛋白尿蛇毒引起肌红蛋白尿尿液的一般检查病理性外观改变脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)： 静置不沉淀, 见于尿道感染 鉴别：脓(菌)尿 → 加热 → 混浊 结晶尿 → 加酸(碱) → 变清乳糜尿(chyluria)和脂肪尿(lipiduria)： 白色乳样，见于丝虫病、TB、肿瘤。乙醚等有机溶剂抽提后尿变澄清。胆红素尿(bilirubinuria)： 深黄色, 见于阻塞性/肝细胞性黄疸尿液的一般检查三、气 味(Odor)正常尿：酸味、久置—氨味病理气味：烂苹果味(糖尿病酮症酸中毒） 蒜臭味(有机磷中毒) 腐败臭味(脓尿/晚期膀胱癌)尿液的一般检查四、P H 正常：PH 6.0～6.5PH↓：酸中毒、发热、痛风、食用肉类PH↑：碱中毒、肾小管性酸中毒、呕吐药物干预：尿PH可作为用药的一个指标 用氯化铵酸化尿液，可促进碱性药物中毒时从尿中排出； 用碳酸氢钠碱化尿液，可促使酸性药物中毒时从尿液中排出。尿液的一般检查五、比 重(Specific gravity of urine) 正常比重：1.015～1.025 比重增高：见于血容量不足(心衰、高热、脱水）、 急性肾炎。 比重降低：见于CRF、尿崩症 持续在1.010左右，提示肾实质严重损害。尿液的化学检查(Chemical Test)一、蛋白尿 (Proteinuria) 正常尿蛋白：定性(-)， 定量0～80mg/24h 蛋白尿： +—+ 定量120mg/24h +—++ 1.0-2.0mg/24h +++—++++3.5g/24h 尿液的化学检查生理性：呈短暂性，程度较轻，诱因解除 后即可消失，无器质性病变 活动、发热 →肾小球内血流 动力学改变→尿蛋白↑ 定性(+)，定量0.5g/ 24h。体位性：直立姿势出现，卧位消失， 无血尿、高血压、水肿等尿液的化学检查肾小球蛋白尿机理和特征：肾小球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白1g/24h，定性(+)，白蛋白占70~80%，呈持续性临床意义：见于原发、继发肾小球肾炎。肾炎综合征(一般)3.5g/日，肾病综合征3.5g/日尿液的化学检查肾小管性蛋白尿机理和特征：小球正常、小管损害→滤过的小分子蛋白不能重吸收→蛋白尿。 α2、β2-MG小分子蛋白为主，少量白蛋白。定性+～++，定量一般1～2g/日临床意义： ※ 小管间质病变：间质性肾炎 ※ 尿路炎症 ※ 中毒：庆大，造影剂，甘露醇、中药等尿液的化学检查 混合性蛋白尿特征：小球、小管均有损害，大小分子蛋白均有。定性+～+++，定量1～3.5g/24h临床意义：肾小球疾病：小球→小管 慢性肾炎肾小管间质病变：小管→小球 慢性肾盂肾炎全身性疾病累及肾脏：SLE、糖尿病肾病尿液的化学检查组织性蛋白尿特征：肾小管代谢，肾组织破坏，炎症或药 物刺激泌尿系统分泌蛋白质正常人：T-H糖蛋白为主病理： 肾炎、中毒→排出↑尿液的化学检查溢出性蛋白尿特征：小球、小管正常→血中异常小分子蛋白超过小 管重吸收阈值。Ig轻链，游离Hb，定性+～++，临床意义：急性溶血性疾病、急性肌肉损伤 浆细胞病: Bence-Jones蛋白 40°~60℃ 凝固，100℃溶解；尿液的化学检查假性蛋白尿：下尿路炎症导致尿液混有脓 血、粘液等，又称偶然性蛋白尿。其它假