实木家具制造项目(千树家具)环境影响报告.doc

PAGE 44 建设项目环境影响报告表 项目名称： 实木家具制造项目 建设单位：青岛千树家具制造有限责任公司（盖章） 山东海纳环境工程有限公司 编制日期：2019年9月 编制单位和编制人员情况表 建设项目名称 实木家具制造项目 环境影响评价文件类型 环境影响报告表 一、建设单位情况 建设单位（签章） 青岛千树家具制造有限责任公司 法定代表人或主要负责人（签字） 主管人员及联系电话 兰俊二、编制单位情况 主持编制单位名称（签章） 山东海纳环境工程有限公司 社会信用代码A3CGU23XQ 法定代表人（签字） 三、编制人员情况 编制主持人及联系电话 刘燕 05321.编制主持人 姓名 职业资格证书编号 签字 刘燕 2.主要编制人员 姓名 职业资格证书编号 主要编写内容 签字 刘燕 报告表编制 四、参与编制单位和人员情况 承诺书 青岛市生态环境局胶州分局： 由山东海纳环境工程有限公司刘燕工程师负责编制的《青岛千树家具制造有限责任公司实木家具制造项目环境影响报告表》现在你局办理环境影响评价审批事宜。 刘燕，山东海纳环境工程有限公司环境影响评价工程师，职业资格证书号：000136