疾病学概论 九十讲疾病过程.pptx

第八章 水、电解质代谢紊乱水、钠代谢紊乱;钾代谢紊乱第一节　人体体液的含量、分布和组成正常水、钠代谢体液的构成： （构成内环境）水电解质：钠、钾、钙、镁离子 氯酸、碳酸、磷酸、硫酸氢根离子非电解质：蛋白质、葡萄糖、尿素、　以 及有机化合物和氧、二氧化碳等一、体液容量和分布体液容量与年龄、性别、胖瘦的关系新生儿：80%婴儿：70%学龄前儿童：65%成年男性：60%成年女性：50% （皮下脂肪较多）老年人：45－55% 成年人体液总量的分布： 细胞内液：40% 血浆：5% 细胞外液：20% 组织间液15% 包含1-2% 的第三间隙的液体 （如胸腔,腹腔，颅腔，关节腔等）二、体液的电解质成分细胞外液（血浆，组织间液） 阳离子：主要是钠离子 阴离子：主要是氯离子和碳酸氢根离子 血浆中的阴离子蛋白（如白蛋白）明显高 于组织间液，维持胶体渗透压，防止水肿细胞内液： 阳离子：主要是钾离子 阴离子；磷酸氢根离子和蛋白质细胞膜两侧的钠钾离子浓度差依靠ATP酶的 作用体液中所含阴阳离子数相等，呈电中性　三、体液的渗透压体液中起渗透作用的主要溶质是电解质 90-95%来自钠氯和碳酸氢根离子体液渗透压： 5-10%来自钙镁离子及葡萄糖， 氨基酸，尿素，蛋白质等构成 280mmol/L为低渗血浆渗透压值：280-310mmol/L为等渗 310mmol/L为高渗第二节　水和电解质平衡一、水的动态平衡１、摄入水的来源（总量约 2000-2500ml/day）饮水：1000-1300ml/day食物水：700-900ml/day代谢水（内生水）300ml/day ２、水的排出途径（总量约 2000-2500ml/day）消化道：150ml/day 呼吸道：350ml/day 皮肤：500ml/day 分泌汗液；为低渗液体，含钠钾离子 细胞间隙蒸发（不感蒸发）：不含电解质肾：1000-1500ml/day二、 电解质平衡（一）钠平衡成人体内含钠总量：40-50mmol/kg 60%可交换（10%细胞内液， 50%细胞外液）40%不可交换： 主要存在于骨骼的基质中血清钠的正常浓度：130-150mmol/L机体每日摄入钠：100-200mmol 钠大部分经小肠吸收，主要经肾排出（三）钾平衡１、含量和分布：成人体内含钾量约为50-55mmol/kg体重９０％位于细胞内，细胞内钾浓度为140-160mmol/L,细胞外液钾浓度为3.5-5.5mmol/L２、吸收与排泄：钾的摄入主要源于食物，吸收部位在肠道，约90%的钾经肾排出肾脏保钾能力不如保钠，钾摄入减少，就会出现缺钾和低钾血症机体对钾平衡的调节机制主要是两个方面：跨细胞转移及肾调节，有时特殊情况下，结肠排钾也可增多 　第三节　水、钠代谢紊乱概念临床上水电解质代谢紊乱中最常见的是水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱往往可同时引起体液容量变化和渗透压变化因此，水钠代谢紊乱可根据体液渗透压和容量的变化进行分类，也可按血钠浓度的变化进行分类　一、脱水　机体体液容量的明显减少，称为脱水　根据脱水时细胞外液渗透压的变化，可将脱水分为三种类型高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水主要特征　　　高渗性脱水　　低渗性脱水　　　等渗性脱水失水部位　　　细胞内为主　　细胞外为主　　　内外均丢失丢失比率　　　失水＞失钠　　失钠＞失水　　　成比率丢失血清钠浓度150130 130-150(mmol/L)血浆渗透压310280 280-310(mmol/L)　二、水中毒亦称高容量性低钠血症，主要是水过量所致的稀释性低钠血症血清钠浓度小于130mmol/L，血浆渗透压小于280mmol/L 肾排水减少，水摄入过多细胞内，外液容量扩大 第四节 钾代谢紊乱概念钾的体内分布：成人体内含钾量约为50-55mmol/kg体重细胞内钾浓度为140-160mmol/L,细胞外液钾浓度为3.5-5.5mmol/L钾代谢障碍：钾代谢障碍包括两个方面 细胞内钾的不足（缺钾）或过多 细胞外钾的不足或过多，即低钾血症 或高钾血症低钾血症与缺钾常合并发生，多有重叠血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L 一、低钾血症： 血清钾浓度低于3.5mmol/L（一）原因和机制1.钾摄入不足：正常饮食不会引起2.钾丢失过多经胃肠道丢失，是最常见的原因经肾丢失（长期大量使用利尿剂；肾小管性酸中毒；原发性和继发性醛固酮增多症；镁缺失）经皮肤丢失：大量出汗3. 钾的跨细胞分布异常：进入细胞过多二、高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L （一）. 原因１、钾摄入过多，肾功能正常影响不大； 静脉输钾过多过快２、肾排钾障碍：是高钾血症最常见的原因，见于：肾小球滤过率下降远曲小管，集合管泌钾功能受阻大量使用潴钾类利尿剂，如氨苯蝶