超声科各类应急预案.docx

超声科各类应急预案 休克抢救流程 诊断依据 （一）有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。 （二）低血压成人收缩压≤10.6kPa（80mmHg），儿童则成比例地降低。 （三）心动过速。 （四）尿量减少。 （五）周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。 （六）精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。 救治原则 （一）置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。 （二）吸氧。 （三）立即建立静脉通路。 （四）补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。 （五）血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足， 又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。 （六）过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素。严重呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开。 注意点 鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。 （一）低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺； （二）感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速； （三）心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。 （四）心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。 转送注意事项 （一）保持气道通畅。 （二）保持静脉通路畅通。 （三）密切观察生命体征并予以相应处理 （四）途中注意保暖。 休克抢救流程图 （休克抢救流程图详见下页） 休克抢救流程图 出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg） 1 ?卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 ?建立大静脉通道、紧急配血备血 ?监护心电、血压、脉搏和呼吸 ?大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ?留置导尿记每小时出入量（特别是尿量） ?镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射 ?如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 2 ?初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液1500～2000ml等渗晶体液及胶体液100～200ml/5～10min ?经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100mmHg 收缩压<70mmHg 多巴胺0.1～0. 5mg/min静脉滴注 去甲肾上腺素0.5～30μg/min ?纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注 3 评估休克情况： ?心率：多增快 ?体温：高于或低于正常 ?肾脏：少尿 ?皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 ?代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 ?血压：（体位性）低血压、脉压↓ ?呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 ?头部、脊柱外伤史 4 病因诊断及治疗 5 6 7 8 9 心源性休克 低血容量性休克 过敏性休克 神经源性休克 脓毒性休克 10 11 ?纠正心律失常、电解 质紊乱 12 ?若合并低血容量：予 胶体液100～200ml/5～ 10min，观察休克征象有 无改善 ?如血压允许，予硝酸 甘油5mg/h，如血压低， 予正性肌力药物（如多 巴胺、多巴酚丁胺） ?吗啡：2.5mg静脉注射 ?重度心衰：考虑气管 插管机械通气 ?积极复苏，加强气道管理 ?稳定血流动力学状态：每5～10 分钟快速输入晶体液500ml（儿童 20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg）， 如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血 ?正性肌力药：0.1～0. 5mg/min静 脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素 8～12μg静脉推注，继以2～ 4μg/min静脉滴注维持平均动脉压 60mmHg以上 ?保持气道通畅 ?静脉输入晶体液，维持平 均动脉压>70mmHg，否则加 用正性肌力药（多巴胺、多 巴酚丁胺） ?严重心动过缓：阿托品 0.5～1mg静脉推注，必要时 每5分钟重复，总量3mg， 无效则考虑安装起搏器 ?请相关专科会诊 ?清除感染源：如感染导管、脓肿 清除引流等 ?尽早经验性抗生素治疗 ?纠正酸中毒 ?可疑肾上腺皮质功能不全：氢化 可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注 见框1～2 过敏性休克应急流程 诊断 出现可疑症状：皮肤潮红、出现斑丘疹和寻麻疹；低血压、心动过速、心动过缓和心律紊乱；支气管痉挛、呼吸困难；胃肠道症状；心脏停搏。应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等情况。 处理措施 （一）一旦出现典型症状，考