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超声科各类应急预案.docx 24页

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超声科各类应急预案 休克抢救流程 诊断依据 (一)有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。 (二)低血压成人收缩压≤10.6kPa(80mmHg),儿童则成比例地降低。 (三)心动过速。 (四)尿量减少。 (五)周围血管灌注不足:四肢湿冷,面色和口唇苍白,肢体出现斑点,脉搏弱快而扪不清等。 (六)精神状态改变:不安、激动、精神错乱,亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。 救治原则 (一)置病人仰卧或腿抬高仰卧位;血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。 (二)吸氧。 (三)立即建立静脉通路。 (四)补充血容量:这是治疗的关键。立即静脉输液,恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。 (五)血管活性药物的应用:休克早期不宜用血管收缩药物,只有血容量已基本补足, 又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时,可选用多巴胺等。 (六)过敏性体克紧急使用肾上腺素,继而使用抗组织胺药和激素。严重呼吸困难或喉头水肿时,应保证气道通畅,可给氧或做气管插管或切开。 注意点 鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。 (一)低血容量休克院前治疗为一边输液,一边使用升压药多巴胺; (二)感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速; (三)心源性休克的急救最困难,应用多巴胺后,若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。 (四)心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同,如室性心动过速引起的休克,主要是复律治疗,风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗,急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。 转送注意事项 (一)保持气道通畅。 (二)保持静脉通路畅通。 (三)密切观察生命体征并予以相应处理 (四)途中注意保暖。 休克抢救流程图 (休克抢救流程图详见下页) 休克抢救流程图 出现休克征兆(烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg) 1 ?卧床休息,头低位。开放气道并保持通畅,必要时气管插管 ?建立大静脉通道、紧急配血备血 ?监护心电、血压、脉搏和呼吸 ?大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上 ?留置导尿记每小时出入量(特别是尿量) ?镇静:地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg肌肉注射或静脉注射 ?如果有明显的体表出血尽早外科止血,以直接压迫为主 2 ?初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液: 快速输液1500~2000ml等渗晶体液及胶体液100~200ml/5~10min ?经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药: 收缩压70~100mmHg 收缩压<70mmHg 多巴胺0.1~0. 5mg/min静脉滴注 去甲肾上腺素0.5~30μg/min ?纠正酸中毒:严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注 3 评估休克情况: ?心率:多增快 ?体温:高于或低于正常 ?肾脏:少尿 ?皮肤表现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑 ?代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 ?血压:(体位性)低血压、脉压↓ ?呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 ?头部、脊柱外伤史 4 病因诊断及治疗 5 6 7 8 9 心源性休克 低血容量性休克 过敏性休克 神经源性休克 脓毒性休克 10 11 ?纠正心律失常、电解 质紊乱 12 ?若合并低血容量:予 胶体液100~200ml/5~ 10min,观察休克征象有 无改善 ?如血压允许,予硝酸 甘油5mg/h,如血压低, 予正性肌力药物(如多 巴胺、多巴酚丁胺) ?吗啡:2.5mg静脉注射 ?重度心衰:考虑气管 插管机械通气 ?积极复苏,加强气道管理 ?稳定血流动力学状态:每5~10 分钟快速输入晶体液500ml(儿童 20ml/kg),共4~6L(儿童60ml/kg), 如血红蛋白<7~10g/dl考虑输血 ?正性肌力药:0.1~0. 5mg/min静 脉滴注,血压仍低则去甲肾上腺素 8~12μg静脉推注,继以2~ 4μg/min静脉滴注维持平均动脉压 60mmHg以上 ?保持气道通畅 ?静脉输入晶体液,维持平 均动脉压>70mmHg,否则加 用正性肌力药(多巴胺、多 巴酚丁胺) ?严重心动过缓:阿托品 0.5~1mg静脉推注,必要时 每5分钟重复,总量3mg, 无效则考虑安装起搏器 ?请相关专科会诊 ?清除感染源:如感染导管、脓肿 清除引流等 ?尽早经验性抗生素治疗 ?纠正酸中毒 ?可疑肾上腺皮质功能不全:氢化 可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注 见框1~2 过敏性休克应急流程 诊断 出现可疑症状:皮肤潮红、出现斑丘疹和寻麻疹;低血压、心动过速、心动过缓和心律紊乱;支气管痉挛、呼吸困难;胃肠道症状;心脏停搏。应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感(支气管哮喘)和失血性休克等情况。 处理措施 (一)一旦出现典型症状,考

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