急性呼吸衰竭S.ppt

通气机导致肺损伤(VILI)及保护性肺通气：在ARDS肺CT扫描研究中发现ALI/ARDS时肺部病变分布不均，部分区域肺泡萎陷，部分区域保持正常通气，但这部分有通气功能的肺仅占全部肺的1／2～1／3，甚至1／4。从而提出了“婴儿肺”的新概念。 若将肺泡正常时的机械通气潮气量(10～12 ml/kg体重)施加到通气容量已明显降低的ALI/ARDS患者，必将造成通气肺泡的过度扩张。有研究证实这部分肺泡可能承担高达相当于40～48 ml/kg体重的潮气量。这种由机械通气产生的肺损伤不论在肺组织改变方面，还是在功能方面均难以与ALI/ARDS区别，称为通气机导致的肺损伤(VILI）。 VILI的机制主要为相对或绝对的大潮气量通气引起的有通气功能肺泡的过度扩张。即肺容积伤(Volutrauma）。 ALI/ARDS病因分类与预后关系 近年认识到不同病因所致的ALI/ARDS预后不同，大都主张分为直接肺损伤和间接肺损伤两大类：(1)直接肺损伤因素：(2)间接肺损伤因素：其中脓毒症造成ALI和ARDS的机率最高，约达40%，伴有其他疾病的患者发生ALI和ARDS的机率亦增多。 氧合指数 ?? 　　PaO2?/FiO2?,正常值为400-500mmhg,如果PaO2?明显下降，加大吸入气中氧浓度无助于进一步提高PaO2?，氧合指数小于300mmhg,则提示,肺呼吸功能障碍。 FiO2? 　指吸入氧浓度. 　　一般的医疗供氧机器的供氧浓度从21～100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。 一般不宜超过50%～60%；如超过60%，时间应小于24小时。 　　目标：以最低的吸氧浓度使动脉 血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。 　　公式：FiO2?=（21+氧流量*4）% 女、34岁。肺炎入院，鼻导管吸氧（3L/min）。血气分析PH7.46，PaCO2???30mmhg，PaO2??66mmhg，SaO2???95%。该患者的氧合指数A.? ?200??mmhgB.? ?300??mmhgC.? ?320??mmhgD.? ?240??mmhgE.? ?280??mmhg 谢谢！ 再见！ 急性呼吸衰竭 宝鸡市中心医院麻醉手术科 曹悦琥 ?急性呼吸衰竭（ARF）的定义 原呼吸功能正常，各种突发原因引起严重肺通气和/或换气功能障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴/不伴高碳酸血症，进而引起的病理生理改变和临床表现的综合征；ARF常数分钟或数小时内发生，机体难以代谢，须早诊断、早处理避免导致MODS；ARF的诊断有赖于动脉血气分析：在海平面静息状态下吸入一个大气压空气，排除心内解剖分流等因素条件下PaO260mmHg,或伴有PaCO250mmHg时，即可诊断为呼吸衰竭。 ?急性肺损伤(acute lung injury, ALI)、急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)定义 是指由各种非心源性原因所导致的肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，血管通透性增高的临床综合征，表现为急性、进行性加重的呼吸困难、难治性低氧血症和肺水肿。 ? 概述 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性加重的呼吸困难、难治性低氧血症和肺水肿。 早在1950年首先由Tenkin提出休克肺概念，随着发现存在多种原因导致该种疾患， 1967年Ashbaugh提出“呼吸窘迫综合征”。 为区别婴儿因缺乏表面活性物质导致的肺泡表面张力增加，致使部分肺泡萎陷而引起的呼吸困难,1971年人们将由其他因素导致的在成人多发的呼吸窘迫综合征统一命名为成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome)， 随着人们对其病理生理认识的不断深入，发现ARDS主要是各种急性、严重的肺内或肺外疾病发展到一定程度时，各种炎性介质导致肺毛细血管内皮和肺泡上皮同时受损的结果，不但在成人而且在儿童也可以有此并发症。 在1992年欧洲和美国呼吸协会一致将原来“adult respiratory distress