中医内科学-脾胃病证.pdf

第四单元 脾胃病证 脾胃病证 胃痛 腹痛 痞满 泄泻 呕吐 痢疾 噎膈 便秘 呃逆 脾胃病证 胃痛 胃痛的概念 胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 胃痛的病因病机 病因 外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚。 病机 基本病机——胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。 病位——胃，与肝、脾的关系极为密切。 病理因素——气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。 病理变化比较复杂。 1. 胃痛日久不愈，脾胃受损，可由实证转为虚证。 2. 若因寒而痛者，寒邪伤阳， 脾阳不足，可成脾胃虚寒证。 3. 若因热而痛，邪热伤阴，胃阴不足，则致阴虚胃痛。 4. 虚证胃痛又易受邪， 如脾胃虚寒者易受寒邪。 5. 脾胃气虚又可饮食停滞，出现虚实夹杂证。 胃痛的诊断与病证鉴别——诊断依据 1. 上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。 2. 常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 3. 发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史。发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、 暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。 胃痛的诊断与病证鉴别——病证鉴别 1. 胃痛与真心痛 真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多绞痛、闷痛， 动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复 发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。 2. 胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症， 可伴发热恶寒， 或目黄肤黄， 或胸闷太息， 极少伴嘈杂泛酸、 嗳气吞腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。 3. 胃痛与腹痛 腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝 处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹， 而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。 胃痛的辨证论治——辨证要点 1. 辨虚实寒热 2. 辨在气在血 实——痛剧，固定不移，拒按，脉盛； 虚——痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。 寒——胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减； 热——胃脘灼痛，喜冷恶热。 2. 初病在气，久病在血。 在气——有气滞、气虚之分。 气滞——胀痛，或涉及两胁，或兼见嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关； 第 1 页 气虚——脾胃气虚，胃脘隐痛或空腹痛显，兼见食少、便溏、乏力等。 在血——疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑。 胃痛的辨证论治——治疗原则 基本原则——理气和胃（通降）止痛 胃痛的辨证论治——证治分类 寒邪客胃 饮食伤胃 肝气犯胃 湿热中阻 瘀血停胃 胃阴亏耗 脾胃虚寒 寒邪客胃 证候主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。 证机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。 治法：温胃散寒，行气止痛。 代表方：良附丸。 常用药：高良姜、香附、吴茱萸、乌药、陈皮、木香。 加减： 1. 兼见恶寒、身热等风寒表证——加香苏散（香附、苏叶、陈皮、甘草）以疏散风寒； 2. 兼有 纳呆、身重、恶心欲吐、苔白腻等寒湿症状——用厚朴温中汤以温中燥湿； 3. 兼见胸脘痞闷，胃纳呆滞， 嗳气或呕吐等寒夹食滞——加枳实、神曲、鸡内金、制半夏、生姜等以消食导滞，降逆止呕； 4. 寒邪郁久 化热，寒热错杂——用半夏泻心汤辛开苦降，寒热并调。 饮食伤胃 证候主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐