麻疹诊疗及防控.pptxVIP

麻疹的诊疗及防控感染科 某儿童医院1960-2004麻疹住院病例数病原学 (Etiology)麻疹病毒 分类、血清型、存在部位、理化特性属于副粘病毒，只有一个血清型，抗原性稳定，病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感。低温能长期保存。流行病学（Epidemiology） 传 染 源:病人是唯一的传染源，急性期患者，亚临床型带毒者。 传播途径:通过咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫传播，密切接触者经手传播，出疹前5天至出诊后5天均有传染性。合并肺炎，传染性可延长至出诊后10天。 易感人群:人类普遍易感，感染后可获得终生免疫 流行特征:6月~5岁为发病高峰好发于冬春季节流行病学（一）传染源人类为唯一自然宿主。急性患者为本病最重要的传染源。（二）传播途径主要经呼吸道传播，在讲话、咳嗽、打嚏时，病毒可藉飞沫小滴散布到周围空气中造成传播 （三）易感者凡未患过麻疹或未接受过麻疹疫苗者均为易感者。疫苗接种前后麻疹流行变迁接种前接种后流行周期 2-3年大流行一次周期消失、散发为主好发年龄6月-5岁发病年龄向前、后推移临床类型典型病例为主轻型病例增多重型病例也多重型病例减少并发症多并发症少病死率高病死率极低发病机理（pathogenesis ） 麻疹病毒 上呼吸道上皮细胞内复制血 单核巨噬系统复制 借飞沫 第一次病毒血症 （肝脾骨髓淋巴结） 少量病毒 皮 肤 结 合 膜 呼吸道 其它脏器血 第二次病毒血症 大量病毒感染麻疹后，由于T淋巴细胞受侵犯,机体免疫功能暂时受到抑制病理（Pathology）多核巨细胞 :　 1、呼吸道 2、皮肤（斑丘疹、脱屑、色素沉着） 3、颊粘膜(麻疹粘膜斑)多核巨细胞（高倍镜）Multinucleated giant cell(Warthin-finkeldey giant cells)PATHOGNOMONIC PRESENTATION FOR MEASLES临床表现(Clinical manifestations) 一 典型麻疹 潜伏期10~14天 (一)、前驱期（出疹前期）3-4天 1.发热 2.呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎） 3.麻疹粘膜斑　（koplik`s spots） (部位、形态、存在时间） 4.其它 (二)、出疹期3-5天 1.发热 2.呼吸道卡它症状 3.皮疹 （形态、顺序、出齐时间） 4.其他 (三)、恢复期3-5天 1.全身症状减轻、消失 2.皮疹消退 3.脱屑 4.色素沉着 诊断及临床表现（１）前驱期发热第2-3天，两侧颊粘膜上可出现带有红晕的小白点，是麻疹的粘膜疹，即柯氏斑（２）出疹期：于发热第4天开始出现皮疹最先见于发际、耳后，继之面颈部，再向躯干及四肢扩展，最后达手足心淡红色斑丘疹压之不退色，大小不等，疹间皮肤正常 （3）恢复期：疹退处遗留浅褐色色素沉着或同时伴有少量糠麸样脱屑。麻疹(measles)兔眼金鱼眼临床特点为发热流涕眼结膜炎咳嗽粘膜疹皮疹流涕皮疹咳嗽金鱼眼麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）Koplik’s spotsMaculopapular rash麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）麻疹面容麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）Maculopapular rash麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布（出疹第三天）麻疹恢复期色素沉着二 其它类型麻疹 1.轻型麻疹多见于有部分免疫者 2.重型麻疹多见于伴有严重感染或免疫 功能低下者 3.成人麻疹附：其他类型麻疹：①轻症麻疹：多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状较轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。②重症麻疹：发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥、昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有黏膜出血，如鼻衄、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可能是DIC的一种形式；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。③无疹型麻疹：注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。④异型麻疹：为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部。呈多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。⑤成人麻疹：由于麻疹疫苗的应用，儿童麻疹发病率降低，成人麻疹发病率逐渐增加。成人麻疹与儿童麻疹不同处为：肝损害发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌痛，包括关节和背部痛；麻疹黏膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。 并发症（Complications） (一)肺炎 1.原发性2.继发性(二)喉炎(三)脑炎(四)结核病恶化(五)营养不