农村电子商务示范基地申报表.doc

广东省农村电子商务示范基地申报表 填表时间： 年 月 日 申报单位（盖章） 组织机构代码 申报单位荣誉状况 是否获得市级以上电子商务示范企业称号 □是 □否 基地名称 所属地市 成立日期 农村电子商务开始时间 基地面积（平方米） 拟建： 工作人员 已建： 基地投入资金情况 （可附证明材料） 拟投： 基地已投资金占项目总额的比例 已投： 地址、邮编 基地已获得的称号或荣誉 基地所含电子商务模式范围 ○ B2B ○ B2C ○产销一体化 ○其他 企业进驻情况 农产品电商企业进驻数量：______ ； 物流服务网点进驻数量：________ ； 上市企业或标杆企业（年利润达500万以上）进驻数量：________； 基地年交易额 农产品电商年交易额 法定代表人 姓名 职务 联系电话 邮箱 联系人 姓名 职务 联系电话 QQ 基地电子商务发展自我评价情况和结论（主要叙述基地农村电商发展概况、发展特色、政策措施、社会贡献及未来规划等，可附页） 地市商务主管部门 推荐意见 推荐单位 年 月 日