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病毒性心肌炎 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎 (Viral Myocarditis VMC) (Viral Myocarditis VMC) (Viral Myocarditis VMC) 定义 （Definition) 定义 （Definition) 定义 （Definition) l 指病毒感染引起的心肌组织炎症，即心肌细胞肿 胀、变性、坏死与凋亡及间质炎细胞浸润。 l 病变可为局灶性或弥漫性。 l 可伴有心包或心内膜炎。 l 可引起心脏扩大、心力衰竭、猝死。 l 可发生于任何年龄。 l 在急性病毒感染后，5%的人群可发病。 l 在意外事故死亡的年轻人尸解中检出率为4%。 l 1899年，Fiedler最早报道4例病毒性心肌炎。 l 1962年，心内膜心肌 检发现心肌炎的病理过程。 l 1984年，Dallas创立病理诊断标准。 l 1995年，WHO/ISFC （国际心脏病学会）工作组将 心肌炎分类为急性心肌炎、慢性心肌炎和无心肌 炎。 病因(Etiology) 病因(Etiology) 病因(Etiology) 目前能引起VMC的病毒有30余种 柯萨奇病毒（以B组2 5型和A组9型最多见） 腺病毒 埃可病毒 麻疹病毒 风疹病毒 腮腺炎病毒 水痘病毒 流感病毒 副流感病毒 传染性肝炎病毒 EB病毒 病理改变 pathology) 病理改变 pathology) 病理改变 pathology) l The inflamed myocardium is soft, floppy, and pale, with areas of scarring on gross examination. l The myocardial cells degeneration,necrosis, apoptosis, and predominately mononuclear inflammatory infiltrate on microscopic examination. 小鼠病毒性心肌炎 小鼠病毒性心肌炎 小鼠病毒性心肌炎 心肌组织病理变化 心肌组织病理变化 心肌组织病理变化 小鼠病毒性心肌炎 小鼠病毒性心肌炎 小鼠病毒性心肌炎 心肌组织超微结构改变 心肌组织超微结构改变 心肌组织超微结构改变 电镜下的心肌细胞凋亡 电镜下的心肌细胞凋亡 电镜下的心肌细胞凋亡 巨细胞病毒性心肌炎 巨细胞病毒性心肌炎 巨细胞病毒性心肌炎 暴发性病毒性心肌炎， 暴发性病毒性心肌炎， 68岁男性，起初有流感样症 6岁女孩，发热、呕吐2天后， 状，胸痛、呼吸困难，4天后死 突然死于心律失常。 于心力衰竭。 发病机制 Pathogenesis) 发病机制 Pathogenesis) 发病机制 Pathogenesis) The principal mechanism lViral replication myocardial injury lCell-mediated immunologic reaction. Pathophysiology of Viral Myocrditis Pathophysiology of Viral Myocrditis Time Course of Viral Myocarditis Time Course of Viral Myocarditis 肠道 毒心肌炎小鼠模型提示病毒性心肌 肠道 毒心肌炎小鼠模型提示病毒性心肌