心肌损伤标志物检测与临床意义经典.ppt

cTn T 的检测 1999年的 cTn T 3 运用重组人基因技术代替 cTn T 2 的牛血清，在增加特异性和灵敏度的同时，线性范围更大，分析时间缩短到＜ 20 min，诊断 MI 的临界值从 0.50 mg/L 减低到 0.20 mg/L 以下 快速定量检测 cTn T 的分析仪测定结果与 cTn T 2 之间相关性良好 精品文库 cTn I 的检测 1987年报道检测方法（放免法） 目前检测 cTn I 的试剂、方法很多，并得到广泛应用 各种 cTn I 分析方法测定结果之间差异很大，最大可相差 36 倍 精品文库 cTn I 的检测 (抗体) 各种检测方法采用不同的抗体；各种抗体针对不同的抗原决定簇 cTn I 分子内的不同片段和不同抗原决定簇受氧化-还原反应、磷酸化反应或蛋白水解酶作用等而降解的影响各不相同 不同形式（游离或复合物形式）的 cTn I对不同抗体的免疫反应性也各不相同 精品文库 cTn I 的检测 (校准品) 各生产厂商的 cTn I 校准品各不相同（包括 cTn I 标定值和 cTn I 复合物形式的不同） 使用同一份标定 cTn I 值的人血清进行校准也未能完全消除不同测定系统之间测定值的差异 精品文库 cTn I 的检测 用于检测 cTn I 的快速诊断试剂盒也有多种，同样存在缺乏标准化的问题 精品文库 cTn T 或 cTn I 的临床应用选择 cTn T 或 cTn I 在检测心肌损伤时的临床价值相同 cTn T 只有一家厂商生产，其结果具有可比性，因此临床研究和应用评价规模多比较大，文章较多 cTn I 因多家厂商生产，标准化问题尚未得以解决，各测定系统间的测定结果难以相互比较，因而临床研究和应用评价规模相对较小 精品文库 cTn测定的临床意义 急性心肌梗死。诊断或除外AMI，这种实验诊断指标并可作为心肌损伤，心肌坏死的重要标志物。 敏感检出小灶性可逆性心肌损伤存在病人发病后CTn在血中的高浓度可保持6天-2周，有较长的诊断时间窗。 溶栓后再灌注。确定心肌再灌注，作溶栓治疗效果的监测指标。 是判断各种心肌保护措施的有效指标。 精品文库 在出现再灌注时cTnT往往有双峰变化：第1天由于梗塞开通后，血流进入病变部位，将游离的cTnT冲洗入血液而出现第1个峰；在第4天可观察到第2个较小的峰(主要来自cTn复合物中的cTnT)。这两个峰值的比率有助于判断是否出现再灌注：如第1峰值大于第2峰值，即比值＞1.0，往往说明出现再灌注。 精品文库 未再灌注 灌注成功 心梗后灌注成功与未再灌注病例cTnT的变化 精品文库 危险分层是cTn的重要应用 医师对急诊疑似ACS病人,首先要进行危险分层,必须根据入院时病史,症状,物理检查,ECG和心脏标志物检查结果判断病人有无危险 有无猝死,或其它非致死性心脏事件的可能性 精品文库 根据TnI和ECG危险分层 TnI比ECG更能预测病人危险性 精品文库 危险分层 用于下述患者: 不稳定心绞痛 无ST升高的ACS病人 预测下述问题: 死亡危险性 再发AMI 需要血管成形术的可能性 精品文库 cTn测定的优点 敏感度高于CK，能检出微小损伤 特异性高于CK 窗口期较长 双峰出现，易于判断再灌注成功与否 肌钙蛋白浓度与心肌损伤范围有较好的相关性 精品文库 cTn测定的缺点 损伤6小时内敏感度较低 窗口期长，近期再梗死诊断效果差 精品文库 肌红蛋白 肌红蛋白是肌肉组织中特有的一种蛋白质，呈红色，约占肌肉总量的0.1%-0.2%。主要存在于骨骼肌和心肌组织的肌细胞浆中。正常人血清参考范围2.0-68.9μg/L，＞75μg/L是AMI诊断的临界值。主要生理功能是在肌肉组织中贮存氧，在肌肉运动需要能量时是供氧给能的生成系统。 心肌轻度受损时即从心肌细胞直接进入血液循环，这是因为Mb分子小，不通过淋巴结就可直接快速进入周围血液。所以AMI发作2h后的血清Mb即开始升高，4-6h达高峰。 精品文库 Mb是AMI的早期指标，敏感性较高，升高时间早。发病后1-2h Mb浓度迅速增加。 有急性症状的病人，如果4h内Mb 水平不升高，AMI的可能性是极低的。（ Mb的阴性预测） AMI确诊后Mb可作为预测发生再梗死的指标。Mb半衰期为5-6h，在发病后的第一天内即可返回到基线浓度。当有再梗死时Mb则又迅速上升，形成“多峰”现象，这种状况反映了心肌缺血和冠脉再梗死以及得到再灌注的一种指标。 Mb测定的临床意义 精品文库 Mb与碳酸酐酶Ⅲ联用可提高早期诊断AMI的特异性。 精品文库 正在探索中的新标志物 （一）肌球蛋白轻链和重链 肌球蛋白 （四聚体） 重链：2条，220kD myos