心脏疾病主要检测的指标精梳版.ppt

临床意义： 　　cTNI是一个十分敏感和特异的急性心肌梗死（AMI）的标记物。心肌内cTNI很丰富，心肌损伤后cTNI 释放入血，在胸痛后4－8h释放入血，达到诊断决定值，12－24h达到峰值，最长可持续14d。目前cTNI的检测已成为心肌损伤的判定条件，即使在7d后， cTNI诊断AMI敏感性也超过LD1/LD2。 1.用于诊断和排除AMI，是心肌损伤和坏死的重要标记物。 精品文库 * 2.发病后cTNI在血中高浓度可保持6h－2周，对于晚就诊，未明确诊断治疗的病人，虽有些AMI的症状已消失，CK-MB等酶学指标已恢复正常而cTNI仍可作为AMI的回顾性诊断。 3.确定心肌再灌注，作为溶栓治疗效果的检测指标。溶栓治疗后心肌中的酶和TN被血流冲刷出来使其血中浓度升高，cTNI的敏感性要高于CK-MB和Mb， cTNI测定被认为是溶栓治疗时临床实用的检测心肌再灌注的特异指标。 4.围手术期心肌损害的诊断，如冠状动脉搭桥术后心肌梗死的诊断在心脏手术中有重要作用。 5.甲状腺机能减退心肌损伤的诊断，由于甲状腺机能减退导致了胆固醇的上升，使患者易患冠状动脉疾病以及AMI。这种患者的血清cTnI 有不同程度的升高。 精品文库 * 6.心肌TNI只在心肌中表达不在骨骼肌中表达。其对心肌损伤是高度特异的，因此可以用于对心肌和骨骼肌损伤的鉴别 7. 也用于心肌炎诊断、心肌损伤面积的估计、心脏移植后排异反应观察、某些药物疗效观察等。 注意事项： 1.标本可采用血清或血浆，标本采集后需在4h内检测。 2.由于蛋白标志物释放入血晚于症状的出现，因此可疑患者应连续采样测定。 3.纤维蛋白或其他颗粒物质可造成假阳性，标本要确保离心后去除纤维蛋白或其他颗粒物质。 精品文库 * 4.部分标本中含有高滴度的嗜异性抗体或RF，可影响试验结果。 5.标本黄疸和溶血对测定会造成负干扰，应及时分离血清。 6.标准曲线可稳定30左右，测定条件改变应重新定标。 7.血清或血浆2-8 ℃可稳定24h，-20 ℃冻存可稳定12个月，但不能反复冻融。 8.免疫荧光法检测应全血加样前应混匀，保证加样量准确，标本有凝块需重抽，标本加入缓冲液后要至少混匀10次，注意新批号要重新读取批号信息否则会造成浪费。 精品文库 * 肌红蛋白（Mb） 简介： MB是肌肉组织中特有的运蛋白质，是一种氧结合蛋白，广泛存在于心肌，骨骼肌和平滑肌中，约占肌肉中所有蛋白的2％。主要的生理功能是在肌肉组织中贮存氧，在肌肉运动需要能量时是供养给能的生成系统MB分子量小，17800道尔顿小于CK-MB(84000)更小于LD分子量，且位于细胞质内，故出现较早。到目前为止，它是AMI发生后最早可测的标志物。 精品文库 * 采用胶乳增强免疫比浊法，将特异抗体结合于胶乳颗粒表面，标本与胶乳试剂在缓冲液中混合，标本中的Mb与胶乳颗粒表面的抗体结合，使相邻的胶乳颗粒彼此交联，在600nm附近测量溶液浊度的增加其增加程度与标本中的Mb含量相关。 方法及原理 精品文库 * 标本采集及制备：　 可用血清或血浆测定（用肝素抗凝）标本离心要求3000r/min，10min。标本要在4h内检测。2－8℃贮存的标本要在24h内检测，如要放置超过24h应于-20℃一下冻存，融化后必须离心，不可反复冻融。 定标特点： 　　采用多点校准，多参数曲线方程拟合，线性范围达500.ng/ml。标准曲线可稳定30左右。 精品文库 * 临床意义： 因为MB分子量小，当心肌轻度受损时其可不通过淋巴结直接从心肌细胞进入血液循环。所以AMI发作2h后血清中MB开始升高，4－12h达到高峰。 1.MB是AMI的早期指标，敏感度较高，升高时间早。发病后2h左右MB的浓度迅速升高。早于CK-MB和肌钙蛋白。如4h内MB水平不升高，是AMI的可能性极低。 精品文库 * 2.AMI确诊后MB可作为预测发生再梗塞的指标，发病后第一天内即可回到基线浓度，当有再梗塞时MB则又可迅速上升，形成多峰现象。 3.MB和cTNI联合检测可以得到最高的诊断效率。胸痛发作4h内首先应检测MB，7h后血液标本应同时测MB和cTNI，二者均阳性结果可确认AMI，阴性可排除心肌损伤，如检测结果不一致时，需联合检测至9h，此时生化标志物在理论上都已经达到最大敏感性。当胸痛发作12h就没有检测MB的必要性了，除非已经诊断为AMI。 精品文库 * 4.MB检测的特异性差，因为MB存在于骨骼肌和心肌中，肌肉的任何损伤都会引起MB的升高。如急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩和多肌炎等。 5.也用于慢性肾功能损害的评价。 注意事项： 1.应结合临床信息如心电图及其他结果诊断AMI。Mb特异性差如骨骼肌损伤、胸部损伤、心肌炎、心脏手术、