结合指南和共识谈腹泻病的规范化治疗课件.ppt

结合指南和共识谈儿童腹泻病的规范化治疗 腹泻直通车 1 腹泻在全球死亡原因中排名靠前 2015年腹泻导致死亡人数：139万，其中5岁以下儿童死亡人数：53万 每天仍有1400名5岁以下儿童死于腹泻 2 食物 液体 营养不良 死亡 脱水 感染 腹泻病的主要危险 3 婴幼儿体液代谢特点-易脱水和电解质紊乱 4 胃肠液中含有大量的电解质，失去大量肠液时，损失过多的HCO3-、Na+，故多发生酸中毒，低钠血症，也可发生不同程度的缺钾。 5 指南 医护人员 水代谢是腹泻的主要问题 而不是腹泻的持续时间 6 7 婴儿急性腹泻 重度脱水 轻、中度脱水 无脱水 静脉补液 ORS纠正脱水 ORS预防脱水 脱水纠正 补锌 ＜6个月 ＞6个月 母乳喂养 混合喂养 人工喂养 继续母乳 好转 一周无好转 转用无乳糖或低乳糖配方 腹泻缓解3天后转正常 未缓解继续低/无乳糖配方 仍未缓解 病因治疗 营养干预 国内指南：婴儿急性腹泻的临床营养干预路径 8 我国腹泻治疗目前存在的问题 叶礼燕.口服补液疗法的历史与现状.实用儿科临床杂志.2008；23（7）：558-560 1、过度使用静脉输液 2、过多使用止泻药 3、抗生素使用不合理 规范腹泻的治疗刻不容缓 9 1、预防脱水 2、纠正脱水 3、继续饮食 4、合理用药 中国腹泻病诊断治疗方案.中国实用儿科杂志.1998；13（6）：381-384. 腹泻病的治疗原则—预防和治疗脱水是关键 10 口服补液 鼻饲补液 静脉补液 补液方式 11 《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》治疗（一）：补液治疗 2016《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》 12 Lo Vecchio A,et al.An international consensus report on a new algorithm for the management of infant diarrhoea[R].Acta Paediatr,2016. 13 陈述 共识 平均分 (9分制) 1 急性腹泻定义为粪便密度降低，或者24小时内正常排便频率增加，排便超过三次，持续时间少于七天。 95%同意 (21/22) 8.34 2 实验室和微生物调查一般不推荐用于急性腹泻，但在临床痢疾、高烧、风险地区、相关慢性病和免疫缺陷型婴儿的情况下应予以考虑。 100%同意 (22/22) 8.73 3 具有下列情况之一的患有急性腹泻的婴儿可能需要进行住院治疗：神经系统异常、顽固性呕吐、胆汁呕吐、疑似手术病症、严重出血和家庭环境差或婴儿年龄不到两个月大。 95%同意 (21/22) 8.60 4A 急性腹泻治疗的基础是口服补液盐（ORS）和继续喂养。 100%同意 (22/22) 8.91 4B 具有有效性证据的益生菌可以被认为是ORS的辅助用药。 100%同意 (22/22) 8.41 4C 消旋卡多曲可以被认为是ORS的辅助用药。 91%同意 (20/22) 7.86 4D 蒙脱石可以被认为是ORS的辅助用药。 77%同意 (17/22) 6.91 5 有一些证据表明，对于急性腹泻婴儿，无乳糖喂养可减少住院儿童腹泻持续时间。然而，这在门诊条件中还没有被证明。 95%同意 (21/22) 7.17 √ Lo Vecchio A,et al.An international consensus report on a new algorithm for the management of infant diarrhoea [R].Acta Paediatr,2016. 关于婴幼儿腹泻治疗新算法的国际共识报告 Lo Vecchio A,et al.An international consensus report on a new algorithm for the management of infant diarrhoea [R].Acta Paediatr,2016. 14 1.候经元，张立俭 口服补液对49%血容量失血大鼠胃组织缺血性损伤(J) 中国全科医学 2009 12(3):452 2.Cancio L.C. Kramer GC et al Gastrointestinal fluid resuscitation of thermally injured patients J Burn Res 2006 27(5):561 口服补液的历史 15 1.候经元，张立俭 口服补液对49%血容量失血大鼠胃组织缺血性损伤(J) 中国全科医学 2009 12(3):452 2.Cancio L.C. Kramer GC etal Gastrointestinal fluid resuscitation of thermally injur