［新版］心脏瓣膜病2016.ppt

二尖瓣关闭不全(MI) 治疗 内科治疗： 1、??预防感染性心内膜炎；预防风湿热 2、? 无症状、心功能正常者无需特殊治疗，定期随访 3、? 心房颤动：控制心室率，抗凝治疗 4、?心力衰竭的治疗（低盐、利尿剂、ACEI、洋地黄、?受体拮抗剂）。 外科治疗： 1、人工瓣膜置换术：较内科治疗明显改善存活率 2、二尖瓣修复术：适应证为瓣膜损坏较轻，瓣叶无钙化，瓣环有扩大，但腱索无严重增厚。 最新课件 * 预后 急性严重反流伴血流动力学不稳定者，不手术死 亡率极高。 慢性重度二尖瓣关闭不全，内科治疗（不手术） 5年存活率80%，10年存活率60%。 单纯二尖瓣脱垂无明显反流，大多预后良好。 年龄>50岁，有明显收缩期杂音和二尖瓣反流， 左心房、左心室增大者预后较差。 二尖瓣关闭不全(MI) 最新课件 * 主动脉瓣狭窄(AS) 病因和病理?? 先天性单叶瓣畸形 先天性畸形 先天性二叶瓣畸形 先天性三叶瓣畸形 退行性老年钙化性AS 风心病：大多伴有AI或二尖瓣病变。 第二节 主动脉瓣疾病 最新课件 * 主动脉瓣狭窄(AS) ※病理生理 正常成人主动脉瓣口3-4cm3，瓣口≤1cm2，跨瓣压差显著。 AS → 左室肥厚（向心性）→ 左心房代偿性肥厚 → 室壁应力增高、心肌缺血和纤维化等 → 左心室功能衰竭 心肌氧耗增加 心肌毛细血管密度相对减少 严重AS 舒张期心腔内压力增高 心肌缺血 压迫心内膜下冠状动脉 冠脉血流 冠状动脉灌注压降低 最新课件 * 主动脉瓣狭窄（PIC）  病理生理： 左室射血负荷增加 左心室向心性肥厚 左心衰竭 AS 冠状动脉及脑动脉血流减少 心脏性猝死 最新课件 * ※临床表现 症状 “三联征” 呼吸困难 劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发 症状，见于90%的有症状患者。 心绞痛 见于60%的有症状患者，运动诱发 晕厥 见于1/3的有症状患者，由于心排血减少引起。 主动脉瓣狭窄(AS) 最新课件 * ※临床表现 体征 心 音：S1正常, 严重狭窄者S2呈逆分裂,可闻及明显的S4 。 收缩期喷射性杂音：全收缩期为射流样、粗糙、响亮，递增-递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈部传导，常伴震颤。 其 他：细迟脉在晚期，收缩压和脉压均下降 如左心室扩大，可向左下移位。 主动脉瓣狭窄(AS) 最新课件 * 实验室和其他检查 X线检查：心影正常或LV稍大，LA可轻度增大，升主动脉根部狭 窄后扩张。 心电图：LVH伴ST-T继发性改变和LA大, 各种心律失常，AVB、室 内传导阻滞，心房颤动或室性心律失常。 ※超声心动图：可明确诊断和判定狭窄程度，二维超声有助于确定 病因，连续多普勒测定可计算跨膜压差及瓣口面积 心导管检查： 主动脉瓣狭窄(AS) 最新课件 * 诊断和鉴别诊断 ※诊断--有典型主动脉狭窄杂音时，较易诊断。 确诊有赖超声心动图。 鉴别诊断--?1.梗阻性肥厚型心肌病 2.其他 主先天性主动脉瓣上、瓣下狭窄。如传导至胸骨左下缘或心尖区时，应与二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全或室间隔缺损的全收缩期杂音区别。 鉴别有赖于超声心动图。 主动脉瓣狭窄(AS) 最新课件 * 并发症 心律失常：可发生心房颤动、房室阻滞、室性心律失常 心脏性猝死：一般发生于先前有症状者。 感染性心内膜炎: 不常见。 体循环栓塞：少见。 心力衰竭