预防接种情况登记表.pdfVIP

附件 3 ： 疫苗补种通知 - 反馈二联单 同学，未按国家免疫规划程序完成疫苗接种，需在入学前 完成以下内容： 补预防接种证（ □是， □否）； 补种以下疫苗： 乙肝 □ 百白破 □ 百破 □ 麻风腮 □ 乙脑 □ A 群流 脑 □ A+C 群流脑 □ 甲肝□ ，其它 疫苗补种通知 - 反馈二联单 尊敬的 同学家长，您好： 我校在查验预防接种证时发现，您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫 苗接种，根据国家有关规定， 请您带小孩到所在地的接种单位 补预防接种证 （□ 是， □否 ），补种缺漏疫苗，补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种 记录。所有补种程序完成后，请于开学报到时将此联疫苗补种记录，接种证原 件和复印件及时交给我校查验。谢谢合作！ 托幼机构（学校名称） （盖章） 需补种 补种 疫苗 接种者 需补种 补种 疫苗 接种者 查验疫苗 查验疫苗 疫苗 时间 批号 签名 疫苗 时间 批号 签名 乙肝疫苗 1 白破二联 乙肝疫苗 2 麻腮风疫苗 乙肝疫苗 3 A 群流脑 1 脊灰疫苗 1 A 群流脑 2 脊灰疫苗 2 A+C群流脑 脊灰疫苗 3 乙脑疫苗 1 脊灰疫苗 4 乙脑疫苗 2 百白破 1 甲肝疫苗 百白破 2 百白破 3 百白破 4 注：儿童去补种疫苗时间应同时懈怠本单及预防接种证，补种记录同时填写在 接种证和补种记录单中。 预防接种门诊： （章） 附件 4 ： 预防接种情况登记表（ 年度） 县（市、区） 托幼机构（学校）名称： （盖章） 班级： 年级 班 腮 是 接种 乙肝疫苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白 麻疹类疫苗 乙脑疫苗 流脑疫苗 甲 风 卡 腺 否 姓名 性 证 介 加 加 破 初 复 第 3 A 群 A+C群 肝 疹 炎 需 别 （有 二 疫 成 苗 1 2 3 1 2 3 1 2 3