卵巢癌的手术治疗1教案.pptVIP

合理选择：1）患者年龄较轻；2）一般状态良好，3）孤立的可切除病灶；4）临床完全缓解达6-12月以上；5）解除肠梗阻等 ；6）对化疗敏感，具备有效的二线化疗条件。 不宜手术：1）肝实质的大块、或多发病灶；2）肝门部位的大块病灶；3）腹主动脉旁大淋巴结紧包肾静脉；4）肠系膜和肠管多发及广泛种植转移，发硬发僵；5）大块横膈转移灶。 最新课件 * 中间性肿瘤细胞减灭术（Interval Cytoreductive Surgery） 国内外文献对中间性肿瘤细胞减灭术尚无明确定义，包括以下几种情况： 晚期卵巢癌病灶估计手术难以切净，或有肺、肝等远处转移，而先用几个疗程（不满6个疗程）化疗，再行肿瘤细胞减灭术； 初次手术时因病灶无法切除仅行开腹活检的病人，先用几个疗程化疗，再行肿瘤细胞减灭术； 初次肿瘤细胞减灭术不满意病人（残余癌2cm）先行2—4个疗程化疗，再进行二次肿瘤细胞减灭术。 最新课件 * 似乎只要在彻底的肿瘤细胞减灭术前接受了非公认的较系统的化疗（6个疗程以下），再进行手术，均可称为中间性肿瘤细胞减灭术。 对前2种情况又有人称之为新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）； 其中术前接受化疗疗程数仅为1~2疗程者，又称为先期化疗（pre-chemotherapy）。 最新课件 * 中间性肿瘤细胞减灭术的临床意义 当肿瘤巨大、固定或存在肝、肺等远处转移以及有大量胸腹水而增加手术危险性时，术前化疗可使肿瘤缩小、松动，使转移灶缩失，若胸腹腔给药，还可控制胸腹水、促进吸收、减少组织水肿，改善全身情况，利于肿瘤细胞减灭术的实施和完成，提高病人的生存率，从而使原来无法手术的患者受益 最新课件 * 1995年Burg等在278名患者中对中间性肿瘤细胞减灭术进行了前瞻性随机对照临床试验，其中140名患者在接受了3个疗程的环磷酰胺和顺铂后进行手术治疗。与138名未进行手术的患者相比，手术组的疾病无进展期和总生存期比非手术组明显延长（p=0、01）。经多元化分析，手术是独立的预后因素（p=0、012）。因此他们认为中间性肿瘤细胞减灭术能提高晚期上皮性卵巢癌患者的生存率，延长患者的生存时间。 最新课件 * 手术组 对照组 p No. 140 138 中位存活 26 20 =0.01 时间(月) 2年生存率 56 46 =0.012 最新课件 * Vergote等于1998年发表的文章也支持Burg的观点。他们在1989—1997年间对75名晚期卵巢癌患者进行了中间性肿瘤细胞减灭术，其3年生存率为42%，与1980年—1988年进行初次肿瘤细胞减灭术的112名可比病人（生存率为26%）相比，生存率明显延长（p=0、001） 最新课件 * 目前争论问题 1. 先给化疗对手术操作的影响：多数学者认为3个疗程化疗后可使肿瘤体积缩小，周围粘连松解，有利于手术的操作，增加肿瘤细胞减灭术的手术成功率。但也有个别学者持相反看法，认为2—3个疗程后肿瘤会有炎性反应而使组织界限不清，操作更为困难。 最新课件 * 29例术中冰冻病理结果： 报告为交界性肿瘤者13例，符合率44.8% 报告良性者6例， 20.7% 报告恶性者2例， 6.9% 不确定良性/交界/恶性8例，27.6% 误诊的8例患者中6例（75%）为粘液性肿瘤。 最新课件 * 关于冰冻病理诊断 冰冻病理的可靠性各家作者报道不一，尤其对粘液性交界性肿瘤； 一般认为鉴别良恶性较可靠，但鉴别交界性与恶性或交界性与良性则不是非常准确。 最新课件 * Houck回顾分析了140 例交界性肿瘤的病理，冰冻切片与石蜡切片的符合率为60%，冰冻病理将良性误诊为恶性者有10.7%，而将恶性误诊为良性者达29.3%。冰冻病理的阳性预测值为89.3%。 Kayikcioglu分析了33例患者，冰冻切片与最终的符合率为72.7%，9%误诊者为浆液性，36.6%为粘液性。冰冻病理的敏感性和特异性分别为86.95%和57.14%。 最新课件 * 交界性卵巢肿瘤保守性手术 保守性手术通常指患侧附件切除，一般认为，交界性肿瘤保守手术应满足以下条件： 患者年轻、渴望生育 确定为I期、对侧卵巢和输卵管正常 术后有条件长期随访 最新课件 * Buttini： 142例I期卵巢上皮性交界性肿瘤 只有1例在293