持续质量改进记录表(.docVIP

科室持续质量改进记录表 201 年度 科室 区 1.项目名称: 降低各种护理执行单签名的漏签性 2.预期目标：1% 3.问题叙述：各种护理执行单的签名缺漏或及时性不够。 原因分析： 护士对各项护理执行单的签名不够重视。 科室护理人员缺编，工作繁忙。 护士的法律意识淡薄，对记录的重要意义了解。 护士长督查不够，没有及时处理不规范现象。 护士执行操作流程的依从性不够。 部分护士的责任心不够强。 低年资护士增加，实习生存在单独操作现象。 5.是否展开调查与改进：（√）展开PDCA调查与改进 （ ）偶发性异常，不需调查 计划（Plan） 改进方案 全面提高护士对各项护理执行单的重视性。 注意合理弹性排班，减少单位时间内工作繁忙的现象。 学习病历的规范要求及有关病历的法律意义。 护士长加强稽查力度，及时了解签名情况。 科内进行规范操作考核。 教育护士提高责任心。 学习科室各种执行单的填写规范。 加强带教新护士及实习生。 实施（Do） 科室举行PDCA的会议，做到科室所有成员知晓与参与。 讨论各班职责的合理性，并进行改进，使护士单位时间避免出现过于繁忙的现象。 向护理部申请增加护士人数。 学习病历检查评分标准及法律知识。 护士长及时检查每日护理执行单的签名情况，并了解责任人。 整理科室护理执行单的具体种类，组织护士进行学习。 新护士及实习生由专人带教。 处理（Action） 监控：以渐长周期持续进行监察，直至科室此项护理稳定运行，护士养成良好的习惯。 检查（Check） 每日抽查护士执行单的签名情况，漏签率1% 每位护士都了解掌握病历规范要求。 护士对执行单签名重视，能主动规范执行操作流程。 一、项目： 降低各种护理执行单签名的漏签性（至1%） 二、与各种护理执行单漏签名有关的不良事件：药物执行后未签名，患者自觉未 执行，护士无法查对举证。 三、成立改进小组 组长： 成员：全体护士 改进前现状调研：（检查的执行单包括：输液巡视单、口服卡） 1.各种护理执行单签名情况 日期 1月10日 1月11日 1月12日 1月13日 1月15日 合 计 抽查 的 签名总数 60 55 61 65 62 303 漏 签 数 20 16 18 15 19 88 漏签率 33% 29% 29% 23% 27% 29% 调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占29%左右。 护士对签名不重视，执行后补签也不及时，存档的执行单漏缺率10%左右。 五、第一次复查（2014年3月份） 日期 3月11日 3月12日 3月13日 3月14日 3月15日 合 计 抽查 的 签名总数 64 62 58 60 55 299 漏 签 名 数 11 10 9 10 9 56 漏签率 17% 16% 15% 16% 16% 18% 1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占18%左右，较整改前下降9%。 2.护士对签名重视度增加，有进行补签，存档的执行单漏缺率8%左右。 六、第二次复查（2014年6月份） 日期 6月9日 6月11日 6月12日 6月13日 6月14日 合 计 抽查 的 签名总数 65 68 55 64 58 310 漏 签 名 数 10 9 8 10 9 46 漏签率 15% 13% 14% 15% 15% 14% 1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占14%左右，较一季度下降5%。 2.护士对签名重视度增加，有进行补签，存档的执行单漏缺率8%左右。 七、第三次复查（2014年9月份） 日期 9月10日 9月11日 9月12日 9月13日 9月14日 合 计 抽查 的 签名总数 68 71 60 62 55 316 漏 签 名 数 9 8 8 10 7 42 漏签率 13% 11% 13% 16% 12% 13% 1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占13%左右，较一季度下降1%。 2.护士对签名重视度持续加强，能每日进行签名检查，存档的执行单漏缺率5%左右。 3.本季度改进的进度减慢的原因分析： 1）、低年资护士增加过快，轮转人员多。 2）、护士的培训没有跟进，操作规范执行不够到位。 3）、护士长监督不到位，平时此项护理改进项目宣传不够 4）、监督人（责任护士）人员不稳定。 八、第四次复查（2014年12月份） 日期 12月10日 12月13日 12月15日 12月16日 12月