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医疗机构会诊邀请函 被邀请会诊单位： 被邀请会诊科室 专 业 医生姓名 技术职称 被邀请会诊医疗机构或医师联系方式： 拟会诊患者姓名 性别 年龄 科别 病案号 患者病情摘要： 申请会诊目的： 申请会诊时间： 申请会诊医师签名： 科主任签名： 年 月 日 年 月 日 申请会诊机构意见： 申请会诊机构或 医师联系方式： 郑州市第一人民医院医务科 年 月 日