小脑出血的定位及经验教训教学材料.pptVIP

微创清除术治疗小脑出血的定位与注意事项 山东省交通医院 山东大学医学院教学医院 神经内科 吕涌涛 前 言 根据2000年7月在青岛举办的全国首届颅内血肿微创清除技术临床应用研讨会的汇编资料，在1759例脑出血微创术患者中，小脑出血21例，占1.2%。其中，神经外科完成14/606例（占2.3%），神经内科完成7/1153例（占0.6%），说明神经内科医师在实施小脑出血微创术时存在更多的顾虑。结合作者近2年完成的4例（1例好转，2例痊愈，1例死亡）小脑出血的情况，总结如下： 一、病例分析及教训： 病例1：女，69岁，因头痛、呕吐、神志不清2小时于2000年9月23日入院，CT示：右侧小脑半球出血靠近中线3.2×3.5×3cm（约16.8ml）。入院后昏迷程度逐渐加重，发病后6小时手术，术前呼吸浅慢、暂停。先行右侧侧脑室引流，呼吸未改善，再行小脑穿刺，抽吸出陈旧血约8ml。穿刺术中病人死亡。 教训：①抢救时机掌握不准；②小脑定位困难，穿刺针几次滑入颅底。 病例3：男，61岁，因头痛、头晕、恶心、呕吐7小时与2002年3月2日入院。CT示：左侧小脑出血3.0×3.4×3cm（约15.3ml）。给予内科保守治疗，头痛、呕吐加重，3月7日复查CT：血肿增大为3.9×4.86×3cm，约28.4ml，占位效应加重，四脑室和脑干受压。当日给予微创术，未做脑室引流。第一针穿刺位置较