失语症的分类.ppt

04-2 典型Wernicke失语症的病变部位在优势半球颞上回后部，即Wernicke区。此区为听联合皮质，它与初级听皮质颞横回紧邻。听理解障碍的严重度与Wernicke区受损范围大小显著相关。 Wernicke认为颞上回是听词语印象中枢。此区受损时，初级听皮质和感知声音能力完整，但听到的词语为无意义的声音。 研究表明wernicke失语症存在两种情况：(1)主要为音位区别障碍—区别近似音位有缺陷；(2)主要为词义理解障碍。在听词-指图时，更多的是词义错误。 感觉性失语症-病理与机制 04-2 近几年的研究表明，左颞叶（21、20、38区）可造成严重的纯命名缺陷—词提取障碍，无语法、语音障碍。 当损害局限于左颞极（38区）时，产生特定地点名称、人物姓名的回忆困难，但命名一般事物的名称不受损。 左颞下回后部损害，造成特定类别词汇的回忆缺陷—工具和家庭用品，但是自然事物或其它特定类别词汇不受损；动作和空间关系的词汇回忆未受累。 感觉性失语症-病理与机制 04-2 04-2 04-2 女，43岁。1个半月前因癫痫失神发作，行左颞叶切除术。术后出现找词困难、语义性错语，言语流利，语速、韵律正常，吐字清晰；日常言语交流听理解正常，但由于口语中常有词替代，他人难以理解，影响日常生活言语交流，诊断为命名性失语症。 MRI示左侧颞叶术后改变，左侧基底节、侧脑室旁脑梗死。 感觉性失语症-病例介绍 04-2 对患者进行听名词、阅读名词、同义词判断检查 结果:人造物名词听理解的分17/20， 植物名词听理解13/20， 同义词判断具体名词听理解25/30 抽象名词19/30； 人造物名词阅读理解18/20， 植物名词阅读理解14/20。 语义知识检查，共20个事物，对每个事物提出有关事物的知觉特征、功能、亚范畴的问题各2个，患者回答是与否。回答问题后要求患者命名。 结果: 亚范畴知识正确32/40，功能问题正确37/40，知觉性问题正确35/40，命名正确6/20。 以上结果充分表明该患者存在语义认知损害。 ? 感觉性失语症-病例介绍 04-2 该患者的语义认知障碍可以影响患者的命名能力，那么语音输出词典是否受损，如果受损，即使患者保留着某事物的全部语义知识，但语音表征受损，仍不能命名。 语音输出词典有关的检查: 即语音判断、读音一致性判断、起始音分类。结果显示患者在这三个检查处于随机水平，表明语音输出词典的损害比语义认知更严重 高频词命名成绩为7/20，低频词为2/20，有显著差异，同样支持语音输出词典受到损害的假设 词复述和非词复述正常，表明词典后加工正常 感觉性失语症-病例介绍 04-2 特点：自发言语和命名时有明显的找词困难，但言语相对流利。 传递信息时常有累赘语（迂回语），过多地描述一件物品而说不出物品的名称。语法未受损，错语较少。 能够意识到自己需要的词，意思是知道的，但是找不到词。 听理解、复述相对较好。阅读、书写程度不一，有的正常，有的很差。 感觉性失语症的恢复期也可表现为这类失语症的特点 命名性失语症 Anomic aphasia 04-2 病变部位：常见于颞中回后部，或颞枕结合区，或颞顶结合区，角回也可受损，产生失读和失写。 机制：命名的第一个条件是需要清晰的视知觉，当视知觉失去精确性或某种程度的减弱，会对需要以直观视觉为基础的对象的命名感到困难，见于颞枕部病变。 第二个条件是词的声音结构保持完整，需要左颞区语言听觉系统机能正常。 第三个条件是为找到所需要的词，要能抑制所有浮现的词，即词义相近的词。左顶枕部病变时词义相关的词均等浮现，不能选出正确的词。 基底节区病变可以产生命名性失语症，业已证明基底节与记忆、推理、语言等功能有关。 命名性失语症-病理与机制 04-2 04-2 特点：复述比自发言语、书写、听理解更困难。 自发言语偏流利，在谈话中加入大量的类似“这个”、“那个”之类的插入语，有词和音素替代，找词困难 听理解相对稍好，是否问题和执行指令可以完成50%左右。在理解比较句等复杂语法结构句有困难，甚至在单词层级的理解也会出现困难。 复述明显困难，尤其是词组和语句复述，重者甚至单个辅音复述也困难。但在自发言语中可以说出由这些辅音组成的词汇。 较少有明显偏瘫，但可存在偏身感觉缺失。 传导性失语症 Conductive aphasia 04-2 Wernicke-Geschwind联系中断学说： 1874年Wernicke：言语运动印迹储存所--左额下回后部；听言语印迹储存所--颞上回后部。两区之间有两个联系，既直接联系和间接联系。直接联系为词的听印迹A和运动发音印迹M的联系。