冯世纶教授运用经方的经验.pdfVIP

冯世纶教授运用经方的经验与体会 冯世纶教授是我国著名的伤寒学者和经方临床家 ，是已故中医学家胡希恕先生的 高徒。冯先生教学、临床近半个世纪，学验具丰。他精湛的医技和高尚的医德 ， 早为海内外人士所肯定 。笔者有幸待诊于左右 ，受益匪浅 。先生不但教给我诊治 疾病的方法 ，同时也教会了我如何体会病人的疾苦和怎样做人 ，这是我一生都难 以忘怀的。今仅就先生辨证风格，谈一下他对经方的认识和运用。 　　 1.真武汤 　　 真武汤，又名玄武汤。先生认为本方有温阳利水，健脾蠲饮的功效。其中 茯苓淡渗利水，主治心下动悸。白术健脾去湿，主治小便不利。附子辛温燥热 ， 可以温通十二经络，有振奋元阳，除痹止痛的作用。生姜止呕散饮，祛寒健胃 。 白芍可以滋阴利水 ，和营除痹 。这五味药互相配伍 ，互相监制 ，不但可以协同发 挥温阳利水，健脾蠲饮的功效，而且相互之间避免了彼此的副作用。 　　 先生曾对真武汤的适应症 ，进行了高度的概括 “头晕心悸，下肢浮肿或痛 ， 脉沉” 。也就是说 ，临床上无论见到什么样的疾病 ，只要符合上述真武汤的适应 症 ，就可以大胆运用 。起初由于听起来很新鲜 ，所以对老师的话将信将疑 。后来 经过先生的不断教导以及自己在临床上小心谨慎的验证 ，事实证明 ，这些都是先 生临证中所积累的宝贵心得。 　　 一、肾下垂治疗后遗症 　　 张某 ，男 ，48 岁 ，司机 。有腰痛史近二十年 。久经中西医治疗 ，一直没有 得到有效的控制 。去年公出 ，在哈尔滨医大二院确诊为肾下垂伴肾积水 ，经过腰 穿注射硬化剂奎宁 ，病情一度得到缓解 。但是 ，三个月前 ，由于过度劳累 ，腰痛 再次复发 。刚开始可以通过休息 ，使腰痛得以减轻 。到后来就需借助止痛药来缓 解病情了 。诊时证见 ：腰酸腰痛 ，自觉腰部肿胀 、发热 ，而又怕冷 。无头晕目眩 ， 但常于起立时眼前发黑 。心悸纳少 ，胃脘恶寒 。左足背上有手指肚大一块麻木而 失知觉 。大便时结时溏 ，小便有时可见血尿 。口干不思饮 ，舌淡胖 ，苔白润 。切 腹呈心下痞状态，切脉沉弦。证属阳虚停饮，治以温阳化饮，予真武汤化裁： 　　 炮附子 10 克 、 白芍 15 克、茯苓 30 克、 苍术 15 克 、 生姜 10 克 、 阿胶 10 克、白术 15 克、 茜草 10 克 　　 结果：服上药七剂后，已经看不到血尿，腰痛也大为减轻，肿胀失，局部 发热感无 。只是劳动或久坐后 ，腰部仍然酸痛 。自言过去常有遗精 。经上次穿刺 治疗后 ，对性生活毫无兴趣 。继以上方加枸杞子 、蛇床子 、生龙牡填精益肾 ，加 减服至月余，腰痛再未复发。 　　 体会：肾下垂一病，中医没有记载。但久经中西医治疗，没能治愈，说明 没有抓住本质 。从中医角度来看 ，似属虚证 ，所以许多中医一开始就用了大量滋 腻的补肾药 ，如熟地 、首乌 、黄精之属 。不但无效 ，反因药味甘甜碍脾恋隔 ，致 生他变 。其实 ，本例病人证属虚实夹杂 ，先因脾肾阳虚 ，后有寒饮内停 。从腰痛 、 腰部肿胀 、足背麻木 、心悸 、脉沉弦等证来看 ，正是真武汤的方证 。所以按证治 疗 ，效如桴鼓 。提到方证 ，冯世纶老师曾经跟我讲过他的经历 ，他说起初他也不 懂什么叫方证 。后来在老师胡希恕先生的悉心教导下 ，渐渐知道辨方证是不同于 一般辨证的 。它源于 《伤寒杂病论》，如书中所述的桂枝汤证 、柴胡汤证等皆属 此类 。它是一种朴素的 、对应性很强的辨证方法 ，有一定的特征性 。凡是疾病的 表现与原文的记载相符和的 ，就可以选用原文所举的方剂进行治疗 。这种通过审 查 、核对 ，以期找到更适于病情的方剂的过程 ，就是辨方证 。而一般常用的脏腑 五行 ，卫气营血等辨证方法 ，是后世历代医家对中医药的补充 ，有一定的局限性 ， 而且在某种程度上存在着臆断和揣测 。至于如何辨好方证 ，冯世纶老师早有论述 ， 详细情况可见于先生的著作-- 《经方传真》及 《经方传灯》等书 ，这里不在赘述 。 　　 二、低血压 　　 王某 ，女 ，42 岁 。因痔疮引起低血压已七年 。服过许多中药如补中益气汤 、 归脾汤 、人参养荣丸等 ，效果都不明显 。无奈病作时 ，只能静点葡萄糖以及能量 合剂 。对中医已无多大信心 。这次是在儿女强力劝说下 ，抱着试试的态度前来诊 病的 。当时证见头晕心悸 、面色萎黄 、纳少胸满 、身疲乏力 、失眠多梦 ，大便干 结 ，小便短少 ，并自言最近明显气短 。用手抚按胃脘部 ，觉得心下痞硬 ，此刻患 者更加气短 。舌淡苔薄白 ，脉沉细 。根据上述表现先生辨为胃弱血虚 ，水饮