中国高血压防治指南(2018年修订版).ppt

中国高血压防治指南（2018年） LOGO 我国人群高血压流行现状 01 诊断性评估 02 高血压治疗 04 高血压分层分类 03 特殊人群的高血压 05 THE MAIN CONTENTS 1 第 部分 我国人群高血压流行现状 我国人群高血压流行现状 01 LOGO 我国人群高血压患病率仍呈现升高趋势。男性高于女性，北方高南方低的现象仍存在，但是，目前差异正在转变，呈现出大中城市高血压患病率较高的特点，比如北京、天津、上海。 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来有明显提高，但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。 我国人群高血压发病重要危险因素： ①高钠、低钾膳食 ②超重和肥胖 ③过量饮酒 ④长期精神紧张 ⑤年龄、高血压家族史、缺乏体力活动、糖尿病、血脂异常... 2 第 部分 诊断性评估 高血压的诊断性评估 02 LOGO 确定高血压的诊断，确定高血压的水平分级。 A.诊室血压：未使用降压药情况下，非同日3次 SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg ISH：SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg B.动态血压ABPM： 平均SBP/DBP 24h≥130/80mmHg 白天≥135/85mmHg 夜间≥120/70mmHg C.家庭血压监测HBPM： SBP/DBP≥135/85mmHg 判断高血压的病因，区分原发性及继发性高血压 寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害 高血压的诊断性评估 02 推荐使用经国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计。不推荐腕式血压计、手指血压计、水银血压计家庭监测。 电子血压计每年≥1次校准。 初诊/血压不稳：早晨-晚上每天监测 血压稳定：1-2次/周 3 第 部分 高血压的分层分类 高血压的分层分类 03 LOGO 诊断：原发性高血压（3级 很高危） 4 第 部分 高血压的治疗 高血压的治疗目标 04 降低心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。 降压治疗的获益主要来自血压降低本身，在条件允许下，采取强化降压治疗，以取得最大的心血管获益。 治疗：生活方式改善+药物 降压目标：一般高血压患者＜140/90mmHg； 能耐受及部分高危以上患者＜130/80mmHg。 降压治疗的时机 04 生活方式干预 04 高血压的药物治疗 04 高血压的药物治疗 04 高血压的药物治疗 04 推荐的优化联合治疗方案： CCB + ACEI/ARB CCB + 噻嗪类利尿剂 CCB + β受体阻滞剂 ACEI/ARB + 噻嗪类利尿剂 可以考虑使用的联合治疗方案： β受体阻滞剂+利尿剂 α受体阻滞剂 + β受体阻滞剂 CCB + 保钾利尿剂 噻嗪类利尿剂 + 保钾利尿剂 不常规推荐： ACEI/ARB + β受体阻滞剂 ACEI + ARB 中枢作用药 + β受体阻滞剂 可以考虑 高血压的药物治疗 04 最常用的三联 “2018ESC/ESH推荐多数高血压患者起始联合治疗，治疗方案优选A+C或A+D。 β受体阻滞剂仅在有特殊适应症时可以随时选用，对于无合并症的高血压患者，β受体阻滞剂的地位实际上是降低了。” 5 第 部分 特殊人群的高血压治疗 无合并症的高血压 05 高血压合并糖尿病 05