第13章 医疗服务成本核算归纳.ppt

2012-3-30 * 医疗成本核算单位比较 核算 单位 级别 内容 核算方法 作用 特点 医院 一级 (综合) 整体耗费 医院财务 医院经济管理水平 简便、粗放 科室 二级(综合) 科室耗费 科室核算账户 科室经济管理水平,落实责任制, 以利考评 复杂、集约型， 责权利结合，单 位适中、较实用 项目 三级(基本) 项目成本 科室核算账 户、单向阶梯 分摊 定价 复杂、与支付方 式相关 病种 四级(基本) 整体与科室 科室核算账户 提高各层次经济管理水平 复杂、涉及病种 管理、可比性好 诊次床日 四级(基本) 项目成本 科室核算账户 技术评估 复杂、宏观作用 病例 四级(基本) 病人耗费 医疗价格 供、需方双向评估 简便、医疗保险 第九章 医疗服务成本核算 第一节 医疗服务成本核算概述 第二节 成本核算 2012-3-30 * 医院面临的外部环境 社会需求发生重大变化：需求的多样化 寿命延长 要求生活质量提高 生理治疗 生理治疗+心理治疗 资源有限与需求无限的矛盾 第一节 医疗服务成本核算概述 2012-3-30 * 医疗服务价格标准——国家制订 劳动、资金、设备、动力、卫生材料价格 ——市场决定 多数医疗服务项目收费低于成本，政府补偿不足。 城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革——医疗机构改革 市场竞争加剧，城市医院数量过剩。 医院面临的外部环境 2012-3-30 * 资料：因为太便宜?正骨手法遭弃 由于医疗收费定价太低等因素的影响，时下就连许多中医院对闭合性骨折病人都极少使用简便验廉中医正骨手法，而改为费用高、创伤大的手术治疗。河南省汝州市金庚康复医院院长宋兆普日前呼吁，这一现象应引起高度重视，应该让更多病人得到价格低廉、痛苦较少的正骨手法治疗。　　在宋兆普的诊室里，仅一会儿工夫，记者就看到两位可以用中医正骨治疗，却被开刀而使病情复杂化的病人。一名9岁女孩被摩托车撞成右小腿闭合性骨折，如果采用中医正骨手法整复仅需二三百元，但却被某中医院手术置入一钢板，费用数千元，长好后还得再次开刀取出钢板。由于伤口长时间不愈合，已发展成骨髓炎。另一病人车祸造成胫腓骨螺旋性骨折，一医院要求开刀手术上钢板，病人已住院但又偷偷跑出来。在宋兆普处经手法及中药治疗，肿消了，拍片证实对位、对线良好。　　宋兆普介绍说，由于中医正骨的医疗收费定价太低，大多数中医院已失去进行手法整复治疗的积极性，管理部门应加以重视，并扭转这一局面。 来源：健康报 2012-3-30 * 医院成本过高的可能影响因素 药品、物资等资源流失 新的检查手段、新型医用材料和新的治疗方法的使用 水电气、试剂等使用无度 人力资源工作效率低下 药品、试剂等过期浪费 诊疗信息不共享，大量重复劳动 资金占用分散，调度困难收益低下 2012-3-30 * 同一般企业一样，医院运营也是有成本的。为了提高单位成本的产出，需要进行成本核算、分析与管理！ 2012-3-30 * 1、有助于合理利用医院资源 2、有利于提高医院经济管理水平 3、有利于增强成本节约意识 4、有利于医院经济管理人才的培养 5、促进现代医院经济管理制度的建立 一、医疗服务成本核算和管理的意义 2012-3-30 * 二、成本概念 从经济学角度，医疗服务成本（cost of medical care）是指医疗机构或者提供者为了产出一定的医疗服务所消耗的所有资源的货币总和。 总成本：医院总成本、医院各科总成本 单位（单元）成本：门诊人次、住院床日 2012-3-30 * （一）按成本的可追踪性分类 1、直接成本（direct cost） 2、间接成本（indirect cost） 能够明确地追踪到某一既定的成本对象的成本，或者说是直接用于生产某产品或提供某服务的成本 为生产或提供服务发生了消耗、但是不能直接追踪到某既定的成本对象的成本 直接和间接成本的划分取决于成本核算的对象 直接成本和间接成本的相对性 ①该科室人员的工资； ②该科室使用的供应品； ③该科室专用设备的折旧费； ④该科室直接耗费的购置费、交通费、租赁费等 ①通用设备的折旧费； ②行政后勤人员工资分摊到该科室的费用； ③其他科室分摊到该科室的成本 2012-3-30 * （二）按成本行为分类 变动成本（variable cost）：成本总额与业务量增减呈正比例变动关系，称为变动成本，但每一单位服务量的成本额保持不变。 固定成本（fixed cost）：成本总额在一定时期和一定医疗服务量范围内，不受服务量增减变化的影响而保持不变关系，称为固定成本。 混合成本（mixed cost）：成本总额