脑出血病情沟通记录.docVIP

XXXX医院 医患沟通记录 姓名： 性别： 年龄： 科别： 住院号： 床号： 一、 初步诊断： 脑出血 治疗方案： 1.脱水降颅压、营养脑细胞、静脉营养、补液维持水电解质平衡等。 2.加强护理、心电监护监测生命体征及氧疗。 3.生命支持及对症治疗。 4.完善相关检查：三大常规、生化、头颅CT动态观察、胸部CT及腹部CT等， 5.以上治疗方案将根据治疗转归予以相应调整。 治疗风险及预后： 1.住院期间可能发生药物过敏、毒副作用、输液反应等情况； 2.药物副作用：诱发原有或潜在疾病发作可能及其他不良反应； 3.急性期病情在短期内会因颅内压增高至病情加重，出现意识障碍加重、抽搐、高热，烦燥不安，或因脑疝突然死亡。 4.并发感染、上消化道出血、心律失常、心衰、多器官功能不全综合征危及生命。 5.其他不可预知风险；病人治疗期间因病情的复杂化和不可预测的变化，必要时需转入上级医院治疗。 6.老年长期卧床患者褥疮形成、深静脉血栓形成甚至深静脉栓子脱落急性肺栓塞，甚至死亡可能； 若能渡过危险期，可能遗留偏瘫、失语、痴呆、癫痫或植物状态等后遗症，甚至影响正常的工作、生活质量。 四、需要患者及其家属配合的事宜： 1.需家属陪护，避免摔伤、坠床及减少各种意外的发生。 2.患者禁止擅自离开病区；若需离开，需在家属陪同下并请假离开； 3.禁止在病房使用电器设备，预防火灾； 五、患者知情选择 □ 我的医生已经告知我将要进行的诊治方式、此次诊治及诊治后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次诊治的相关问题。 □ 我同意在诊治中医生可以根据我的病情预定的诊治方式做出调整。 □ 我理解我的诊治需要多位医生共同进行；我并未得到诊治百分之百成功的许诺。 患者（或委托人）签名： 与患者关系： 参加沟通的医师签字： ????????? 年??? 月??? 日