产后出血诊疗指南课件.ppt

? （三）针对产后出血原因的特 殊处理 ? 病因治疗是最根本的治疗，检 查宫缩情况、胎盘、产道及凝 血机制，针对原因进行积极处 理。 ? 1 、宫缩乏力的处理： ? （ 1 ）子宫按摩或压迫法：可采用经 腹按摩或经腹经阴道联合按压，按 摩时间以子宫恢复正常收缩并能保 持收缩状态为止，要配合应用宫缩 剂。 ? ①缩宫素： ? 方法：缩宫素 10U 肌内注射、子宫肌层或宫 颈注射，以后 10 — 20U 加入 500ml 晶体液中 静脉滴注，常规速度 250ml/h 。静脉滴注能 立即起效，但半衰期短（ 1 — 6min ），故需 持续静脉滴注。 ? 副作用：大剂量应用时可引起高血压、水 钠潴留和心血管系统副作用；快速静脉注 射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动 过速和（或）心律失常。因缩宫素有受体 饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳 ，并可出现副作用，故 24h 总量应控制在 60U 内。 ? ②卡前列素氨丁三醇（欣母沛）： 需 要冷藏。引起全子宫协调有力的收缩。方 法：用法为 250ug （ 1 支）深部肌内注射或 子宫肌层注射， 3min 起作用， 30min 达到作 用高峰，可维持 2h ；必要时 15~90min 重复 使用，总量不超过 2000ug （ 8 支）。 ? 副作用：哮喘、心脏病和青光眼患者禁用 ，高血压患者慎用；副反应轻微，偶尔有 暂时性的恶心、呕吐等。 ? ③米索前列醇： 系前列腺素 E1 的衍生 物，可引起全子宫有力收缩。 ? 方法：米索前列醇 200 — 600 ug 顿服或舌下 给药。 ? 副作用：恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温 升高较常见；高血压、心脏病、肝肾功能 不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者 禁用。 ? ④卡孕栓（卡前列甲酯）： ? 方法：卡孕栓 1mg 含服、塞肛或塞阴 道， 10 分钟起作用，持续 2 ~ 3 小时， 因起效慢，需提前给药， ? 副作用：口服给药胃肠道反应重。 产后出血诊疗指 南 ? 一、产后出血的原因与高危因素 ? 产后出血的四大原因： ? 宫缩乏力（ 70% ~ 90% ） ? 胎盘因素（ 20% ） ? 损伤（ 10% ） ? 凝血功能障碍（ 1% ） ? 有时每种原因包括各种病因和高危 因素。 （一）宫缩乏力 病因 高危因素 子宫过度膨胀 多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等。 产科因素 急产、产程延长或滞产、试产失败等。 产科并发症 重度子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘等。 子宫壁损伤 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等。 羊膜腔内感染 胎膜破裂时间长、发热等。 子宫发育异常 双子宫、双角子宫、残角子宫、子宫肌瘤。 药物 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等。 全身因素： 产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或 精神紧张等。 ? （二）胎盘因素： ? 胎盘异常 多次人流或分娩、 子宫手 术史、胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥 ? 胎盘胎膜残留 多产次、既往有胎盘 粘连史 ? （三）产道损伤 ? 宫颈、阴道或会阴伤裂 急产、手 术助产、软产道弹性差、水肿或瘢痕 ? 子宫切口延裂或撕裂 胎位不正、胎 头位置过低 ? 子宫破裂 前次子宫手术史、催产素使用 不当 ? 子宫内翻 多产次、子宫底部胎盘、 第三产程处理不当 ? （四）、凝血功能障碍 ? 血液系统疾病 遗传性凝血功能 疾病、血小板减少症 ? 肝脏疾病 重症肝炎、妊娠急性 脂肪肝 ? 产科 DIC 羊水栓塞、Ⅱ ~ Ⅲ胎盘早 剥、死胎时间长、重度子痫前期、 HELLP 综合征及休克晚期 ? 二、产后出血的诊断 ? 诊断产后出血的关键在于对出血量 有正确的测量和估计，错误低估将 丧失抢救时机。 ? 普遍定义：产后 24 小时内出血量 ≥ 500ml ? 其他定义：红细胞压积降低 10 ％ ； “需要输血”的出