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“统计调查中获得的能够识别或者 表 号：卫计统
推断单个统计调查对象身份的资料， 制定机关：国家卫生计生委
任何单位和个人不得对外提供、泄 批准机关：国家统计局
露，不得用于统计以外的目的。” 批准文号：国统制【2015】72 号
《统计法》第三章第二十五条 有效期至：2017 年8 月
2017 年全国流动人口卫生计生动态监测调查
流动人口问卷（Ａ）
调查对象：在本地居住一个月及以上，非本区（县、市）户口的男性和女性流动人口
（2017 年4 月年龄为15 周岁及以上，即2002 年4 月及以前出生）
尊敬的先生/女士：
您好！我们是受国家卫生计生委委托的调查员。为了解您的工作生活情况，为相
关政策制定提供数据支持，我们特进行此次调查。本次调查将会耽误您一些时间，希
望得到您的理解和支持。每个问题没有标准答案，您不用担心您的回答是否正确，只
要把真实情况和想法告诉我们即可。调查结果仅供研究，我们将严格遵守《统计法》相
关规定，绝不会泄露您的任何个人信息。感谢您的支持与配合！
国家卫生和计划生育委员会
2017 年5 月
现居住地址____________省（区、市）____________市（地区）
__________区（市、县）__________街道（镇、乡）
__________居（村）委会
样本点编码 □□□□
样本点类型 1 居委会 2 村委会 □
被访者编码 □□□
调查开始时间______________ 完成时间_________________
调查员姓名_______________ 调查员编码 □□□
一、家庭成员与收支情况
100 您本人、配偶和子女 （包括在本地、老家和其他地方的，但不包括分家的子女）以及与您在本户同住的家庭其他成员共有几口人？ |___||___| 口人
表101：请谈谈他们的基本情况。
ID A B C D E F G H I J K L M N
成 与被访者关系 性 出生年月 民族 受教育程 户口 是否中 婚姻 是否 户籍地 现居 本次流动 本次流动 本次流动
员 别 度 性质 共党员 状况 本地 区县 住地 范围 时间 原因
序 01 本人02 配偶 （请按阳历填写，出生 01 汉 或共
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