心衰病(慢性心力衰竭).docxVIP

PAGE1 / NUMPAGES1 心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案 一、疾病诊断 1.中医诊断参考《实用中西医结合内科学》陈可冀主编.北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社。 2.西医诊断和分级标准.参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗之南”、2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》、Framingham心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定。 心力衰竭诊断标准Framingham心衰诊断标准 主要标准次要标准 阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸踝部水肿 颈静脉怒xx夜间咳嗽 肺部xx活动后呼吸困难心脏扩大肝肿大 急性肺水肿胸腔积液 第三心音奔马xx肺活量降低到最大肺活量的 静脉压增高1.57kpa(16cmH2O)心动过速 循环时间25秒治疗后5天体重减轻4.5kg肝颈静脉反流征阳性 同时存在2个主项或1个主项加2个次项即可诊断为心力衰竭(除外明确肺源性或其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰)。 超声心动图指标: ①收缩功能以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(EF值)虽不够精确，但方便使用。正常EF值50%运动时至少增加5%。 ②舒张功能目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰舒张晚期心室充盈最大值为A峰E/A为两者之比值。正常人E/A值不小于1.2中青年应更大。 舒张功能不全时E峰下降A峰增高E/A比值降低。 2心力衰竭严重程度分级标准 美国纽约心脏病学会NYHA的分级方案主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级心力衰竭三度 Ⅰ级心功能代偿期 患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级Ⅰ度心衰 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级Ⅱ度心衰 心脏病患者的体力活动明显受限小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级Ⅲ度心衰心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状体力活动后加重。 二证候诊断： 一）慢性稳定期 1.心肺气虚、血瘀饮停证： 症见： 胸闷、气短、心悸活动后诱发或加重，神疲、乏力、咳嗽、咳白痰、面色苍白或有紫绀。舌质淡或边有齿痕或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代。 2.气阴两虚、心血瘀阻证 症见： 胸闷、气短、心悸动则加重、乏力、自汗、两颧泛红、口燥咽干、五心烦热、失眠多梦、或有紫绀。舌红少苔或紫暗、有瘀点、瘀斑、脉沉细、虚数或涩、结代。 3.阳气亏虚、血瘀水停证 症见： 胸闷、气短、心悸、咳嗽、咯稀白痰、肢冷、畏寒、尿少、浮肿、自汗、汗出湿冷、舌质暗淡或绛紫、苔白腻、脉沉细或涩、结代。 4.肾精亏损、xx两虚证 症见： 心悸、动辄气短、时尿少浮肿、或夜卧高，腰膝酸软、头晕耳鸣、四肢不温、步履无力、或口干咽燥。舌淡红质胖、苔少或舌红胖、苔薄白乏津、脉沉细无力或数或结代。 二）急性加重期 1.xx水泛证 症见： 喘粗、气急、痰涎上涌、咳嗽、吐粉红色泡沫样痰、口唇青紫、汗出肢冷、烦躁不安、舌质暗红、苔白腻、脉细促。 2.xx喘脱证 症见： 面色晦暗、喘悸不休、烦躁不安或额汗如油、四肢厥冷、尿少肢肿、面色苍白、舌淡苔白、脉微细欲绝或疾数无力。 3.痰浊壅肺证 症见： 咳嗽痰多或发热形寒、倚息不得平卧、心悸、气短、胸闷、动则尤甚、尿少肢肿或颈脉显露。舌淡或略青苔白腻、脉沉或弦滑。 三、治疗方案 辨证选择口服中药汤剂或中成药 一）慢性稳定期 1.心肺气虚、血瘀饮停证 治法： 补益心肺、活血化瘀。 推荐方药： xx合桃红四物汤、葶苈大枣泻肺汤。 党参20黄芪30茯苓20白术15 xx15桃仁12红花10当归15 川芎12赤芍15甘草10葶苈子（布包煎）20 大枣8 中成药： 补心气口服液。 2.气阴两虚、心血瘀阻证 治法： 益气养阴、活血化瘀。 推荐方药： 生脉散合血府逐瘀汤。 党参20xx12五味子12生地12 xx20xx12桃仁10红花10 xx10当归12川芎15赤芍10 中成药： 生脉饮口服药。可用生脉注射液、参麦注射液。 3.阳气亏虚、血瘀水停证 治法： 益气xx、化瘀利水。 推荐方药： 参附汤合xx饮、苓xx朮甘xx味。 党参20制附子（另包先煎半小时）12-30茯苓20 白术15xx18xx20赤芍20 xx30炒葶苈子（布包煎）20砂仁8 大腹皮12大枣8泽泻20猪苓12 中成药： 麝香保心丸、心宝丸。静脉可应用黄芪注射液、参附注射液。 4.肾精亏损、xx两虚证 治法： 填精化气益气xx。 推荐方药左、右归丸合生脉散加减。 xx较甚选用右归丸合生脉散 熟地20山药15山茱萸15枸杞子20 菟丝子15鹿角胶（烊化冲服）10制附子