华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断.ppt

根尖周疾病诊断要点 症状体征 X 片 牙髓测试 叩诊 根尖周组织 正常 无特殊 无明显根尖 周改变 有反应 不敏感 急性根尖周 炎 典型的咀嚼 痛或压痛 无根尖周改 变 有反应或无反应 , 取决于牙髓状态 叩诊或扪诊 阳性反应 慢性根尖周 炎和根尖囊 肿 无或轻中度 根尖周透射 影改变 无反应 对叩诊或扪诊反 应无或轻到中度 急性根尖脓 肿 肿胀和或剧 烈的疼痛 常有根尖周 透射影改变 无反应 叩诊或扪诊出现 阳性反应 化脓性根尖 周炎 ( 慢性根 尖脓肿 ) 窦道 常有根尖周 透射影改变 无反应 不明显 致密性骨炎 取决于牙髓 或根尖周状 态 骨小梁密度 增加 有反应或无反应 , 取决于牙髓状态 叩诊或扪诊反应 可有可无 第十四章 治疗概述 时间 : 2019 年 1 月 主讲人 : 黄定明 第一节 患牙治疗时考虑的因素 一、患者状态 ? 生理状况 年龄 健康状况（系统病史） ? 心理状态（恐惧、焦虑、心因性疼痛） ? 患者就医条件 二、患牙状态 ? 牙形状（长度、根管形态、数目、吸收） ? 牙位（治疗的可达性、邻近的组织结构） ? 可修复性 ? 牙周状况 ? 既往治疗情况 ? 保留价值 第二节 治疗原则和治疗计划 一、治疗原则 ? 保存活髓：可复性牙髓炎和根尖孔尚未形 成的年轻恒牙 ? 保存患牙：患有牙髓病而不能保存活髓， 患牙有保留价值 二、治疗计划 1. 制定治疗计划的原则： 根据患者状态、患牙状态和患者职业 以及经济能力来制定 2. 治疗程序： 全面检查、正确诊断、缓解疼痛、 去除感染、常规治疗 ? 控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛 ? 拔除无保留价值的患牙 ? 治疗其他龋患牙 ? 治疗需牙髓治疗的患牙 ? 牙周治疗 ? 充填或修复 全口患牙的诊治程序 在解决患者主诉患牙的前提下，可按以下治 疗程序进行： 3. 术前谈话 患者的知情同意： 病情、治疗过程、预后以及其他 根管治疗须知 隐裂牙治疗须知 第三节 感染的控制 一、术区的隔离（橡皮障、吸唾器、简 易棉卷） 第十三章 根尖周病的临床表现及诊断 主讲人 黄定明 2019 年 1 月 概 述 定义 发生在根尖周围组织的炎症性疾病 , 多继发于牙髓病 , 临床表现取决于根 管内病源微生物的刺激毒力和机体 的抵抗力 ? 急性根尖周炎： 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 分类 急性化脓性根尖周炎 : 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 ? 慢性根尖周炎： 根尖肉芽肿 慢性根尖脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎 根尖周致密性骨炎 转归 急性浆液性根 尖周炎 急性化脓性 根尖周炎 蜂窝织炎 根管内致病因素 慢性根尖周脓肿 颌骨骨髓炎 根尖肉芽肿 根尖周囊肿 慢性根尖周炎： 第一节 急性根尖周炎 (acute perapical periodontitis) 一、 急性浆液性根尖周炎 临床表现 临床病理 ? 根尖部牙周膜内血管扩张、充血 ? 局部组织水肿 随着病理变化的阶段不同而有差异 ? 患牙不适 ? 浮出感 ? 咬合痛 : 自发性钝痛、可定位、持续 早期咬合后减轻疼痛 症状 ? 牙体或牙周疾患，可有牙冠变色 ? 牙髓温度、电测试：无反应 （年轻恒牙和乳牙例外） ? 叩诊： + — +++ ? 扪诊：不适或疼痛 ? 患牙可松动 ? X 线检查：根尖周无明显异常 检查 ? 典型的咬合痛：早期咬合后疼痛减轻