导管相关性感染已看.ppt

重症医学专科资质培训 · 标准教材 · 2009 31 发病机制：短期中心静脉管 60 12 28 0 10 20 30 40 50 60 导管外 导管内 不确定 Maki D. （ 2004 ） .Intensive Care Med ， 30 ： 62 脉冲场凝胶电泳（ PFGE ） 结果 导管放置时间： 3.8 天± 3.9 双腔静脉管占 46 ％ ICU 病人 重症医学专科资质培训 · 标准教材 · 2009 发病机制 导管相关感染的发展与细菌本身的特性有关 ①生物膜糖蛋白（纤维蛋白原，纤维连接蛋白，胶原蛋白和层粘连蛋白）构成的生物 膜，迅速构成一层可以增加细菌粘附几率的生物膜，根据国内外的研究显示，其中特 别常见的为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。 ②一些菌株产生外合成粘液多醣体物质，使菌株获得一定的对抗菌药物的抵抗和干扰 中性粒细胞功能。 重症医学专科资质培训 · 标准教材 · 2009 导管相关性感染的危险因素 ? 导管本身的特性 ( 一些材料性质和表面不规则易于粘附细菌和形成血栓， （聚氯乙烯、聚乙烯、聚氨基甲酸乙酯、硅胶） ? 导管血栓形成 ： （超声结果提示， ICU 中静脉血栓发生率约 33 ％， 其中 15 ％是导管相关性 血栓。 股静脉血栓发生率约为 21.5 ％，导管继发血栓形成 CRBSI 发生率为 非血栓患者的 2 倍之多。） ? 置管的部位 （局部感染和 CRBSI 危险性为股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静 脉） ? 导管放置 操作 经验和教育程度 ? 置管的 频率 ? 导管留置的 时间 ? 多腔 导管 ? 病人的 个体 特性 重症医学专科资质培训 · 标准教材 · 2009 导管相关感染的定义和诊断 重症医学专科资质培训 · 标准教材 · 2009 导管相关感染的定义 导管病原菌定植 导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养 , 确认有微生物生长 (15 菌落形成单位 (Colony Forming Unit,CFU) ） 静脉炎 沿着插入导管的静脉出现的硬结、红斑、热、痛和触 痛 出口部位感染 是指出口部位 2cm 内的红斑、硬结和 ( 或 ) 触痛；或导 管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他 感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。 隧道感染 (tunnel infection) 指导管出口部位和或大于 2cm ，沿导管隧道的触痛、 红斑硬结，伴或 / 不伴有血行感染。 皮下囊感染 (pocket infection) 指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有 表面皮肤组织触痛、红斑和 / 或硬结；自发的破裂 或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行 感染。 血管内导管相关性感染的临床实践指南 -2009IDSA 重症医学专科资质培训 · 标准教材 · 2009 36 导管相关感染的定义 血流感染（ BSI ） 输注相关性 是指从输注液和经皮肤采集的血培养出一致的微生物， 无其他确定的传染源 导管相关性 导管相关的血行感染仅限于导管感染导致的血行感染 （ catheter-related BSIs ），能够排除其他部位感染，且导 管尖端培养与血培养为同一致病菌。 血管内导管相关性感染的临床实践指南 -2009IDSA 重症医学专科资质培训 · 标准教材 · 2009 导管相关感染的临床表现 插管部位炎 症 置管部位的红肿、硬结、或有脓液渗出 临床脓毒症 和严重疾病 状态 具有下列任何一个症状或体征而无任何证据 - 发热 (38 ℃ ) - 寒战 - 低血压 ( 收缩压 ≤ 90 mmHg) - 少尿 (20 ml/h) 导管相关并 发症 感染性心内膜炎、感染性血栓性静脉炎、骨 髓炎和其它迁徙性病灶 重症医学专科资质培训 · 标准教材 · 2009 38 诊断 - 血标本留取的要求 启动抗生素治疗前留取用于培养的血液标本 经皮抽取血液标本，仔细 对穿刺部位进行消毒 ，（建议使用酒精或碘酊 （ tincture of iodine ）或酒精氯己定（ alcoholic chlorhexidine ） （ 0.5% ），不建议使用聚维酮碘（ povidone-iodine ）；消毒液要充分接 触皮肤，干燥时间要足够，以减少血液培养的污染机会（ A-I ））。 经导管抽取血液标本， 对接口处（ the catheter hub ）进行消毒 ，（建议 用酒精或碘酊或酒精氯己定（ 0.5% ），消毒液要充分干燥时间，以减少 血液培养的污染机会（ A-I ）） 中心静脉导管培养，取 末端 ，而不是皮下段（ B-III ）。 重症医学专科资质培训 · 标准教材 · 2009 39 诊断 - 导管病原菌定植的标准 5cm 长的导管末端 半定量（平皿滚动法， roll-plate