心悸病诊疗常规.pdfVIP

. 定义 心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中 急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。因惊恐、劳累而发，时 作时止。发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟， 或节律不齐。根据本病的临床表现，各种原因引起的心律失常，如心动过缓、过 速、心律不齐及异位心律等， 凡具有心悸临床表现的， 均可参考本方案辨证论治。 一、诊断 疾病诊断 1 ．中医诊断标准： 参照中华中医药学会发布的 《中医内科常见病诊疗指南》 ( 中国中医药出版社， 2008 年 8 月) 与《中药新药临床研究指导原则》 ( 中国医药 科技出版社， 2002 年 5 月) 。 (1) 主要症状和脉象：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽 跳忽止。 呈阵发性或持续不解， 神情紧张， 心慌不安， 不能自主。 脉象见数、 促、 结、代、缓、沉、迟等。 (2) 次要症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等。中老年 患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。 (3) 常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。 2 ．西医诊断标准： 准参照陈文斌、 潘祥林主编的 《诊断学》（第六版）中 “心 电图”章节诊断标准。 （鉴于室性早搏多并发于冠心病、高血压病、心脏结构或 功能异常、 内分泌或电解质异常， 所以本科室对于该类病人常选择血液化验、 心 脏彩超、 Holter 、冠脉造影等助诊。 ） (1) 临床表现 症状：最常见的症状是心悸不适， 部分病人还可以出现心前区重击感、 头晕、 乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。 体征：心脏听诊有提前出现的心搏， 其后有较长的间歇， 提前出现的室性期 前搏动的第一心音增强， 第二心音减弱或消失， 有时仅能听到第一心音。 桡动脉 搏动有漏搏现象。 (2) 心电图特征 ①提前出现的宽大畸形的 QRS波群，时限 0．12s，其前无 P 波，其后常有 . . 完全性代偿间期， T 波方向与 QRS波群主波方向相反。 ②室性早搏的类型： 室性早搏可孤立或规律出现。 每 1 个窦性搏动后跟随一 个室性早搏， 并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律； 每 2 个窦性搏动后 出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生 2 个室性早搏称成对室性早搏； 连续 3 个以上室性早搏称短阵室性心动过速。 位于 两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。 若室性早搏在同一导联内形 态相同，且偶联间期固定者， 称为单形性室性早搏。 若同一导联中室性早搏的形 态不同，但配对间期相等者称多形性室性早搏。 若室性早搏在同一导联内出现两 种或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。 (3) 病情分类 ①按发作频率分类 偶发室性期前收缩： ECG示5 次／ min，DCG示30 次／h； 频发室性期前收缩： ECG示5 次／ min，DCG示30 次／h。 ②按形态分类 单源 ( 单灶 ) ：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同； 多源 ( 多灶 ) ：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同； 多形 ( 联律间期相同， 形态迥异 ) ：同一导联中室性早搏的形态不同， 但配对 间期 相等。 (4) 病情分级： Mye