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人民调解委员会
调解卷宗
卷 名:
卷 号:
调 解 员 : 调解日期:
立 卷 人 : 立卷日期:
保管期限:
备 注:
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卷 内 目 录
序号 文件名称 页码 备注
1 人民调解申请书 / 人民调解受理登
记表
2 人民调解调查记录
3 人民调解证据材料
4 人民调解记录
5 人民调解协议书 / 人民调解口头协
议登记表
6 人民调解回访纪录
7 司法确认有关材料
8 卷宗情况说明
9 封底
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人民调解申请书
申请人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址
被申请人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址
纠纷简要情况
当事人申请事项: 1、
2 、
3 、
人民调解委员会已将申请人民调解的有关规定告知我,现自
愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人(签名或按指印)
年 月 日
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人民调解受理调解登记表
年 月 日 ,人 民调 解 委 员 会 依 当 事 人 申请 (人
民 调 解 委 员 会 主 动 调 解 ), 经 当 事 人 同 意 , 调 解 、
之 间 的 纠 纷 。
纠纷类型:
案件来源:①当事人申请②人民调解委员会主动主调解
纠纷简要情况 :
当事人(签名)
登记人(签名)
人民调解委员会
年 月 日
备注:此表由人民调解委员会填写
人民调解 调查记录
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时 间
地 点
参加人
被调查人
记 录:
调查人(签名)
被调查人(签名)
记录人(
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