肺炎链球菌肺炎培训课件.ppt

肺炎链球菌肺 炎 一 疾病概要 （一）概念：由肺炎链球菌引起的肺炎。 通常起病急骤，以高热，寒战，咳铁锈色痰，胸痛为 特征。在 X 片胸片中呈肺段或肺叶急性炎性实变。 （二）病因及发病机制 1. 病因：肺炎 链球菌 属革兰阳性球菌，是寄生在口腔 及鼻咽部的正常菌群。该菌的致病力是其荚膜对组 织的侵袭作用，不引起原发性组织坏死，不 形成空 洞，炎症消散后不留瘢痕。 2. 发病机制 上呼吸道防御 慢性心肺疾病 免疫缺陷等 鼻咽部定植 肺泡内 肺泡毛细血管充血 粘液性水肿 白细胞渗出 少量红细胞渗出 诱因：淋雨、受凉、劳累 三 临床表现 1 诱因：淋雨、 受凉、劳累、饮酒等。大多有上呼吸道 感染的前驱症状 2 发病年龄： 好发壮年男性 3 发病季节： 冬春季节。 4 起病多急骤： 寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛 （ 五联征 ） ① 发热： 高热 39~40 度、伴 寒战 ，可呈稽留热，全 身肌肉酸痛，食欲不振。 ② 咳嗽 咳痰：痰少，可带血丝或呈 铁锈色痰 ③ 胸痛 ：常因咳嗽和深呼吸而加重。 ④ 感染严重时可出现休克、消化道症状、神经症状 等 5 体征： 急性热病容，面颊绯红，鼻 翼煽动，皮肤灼热，干燥，口角及 鼻周有单纯疱疹，病变广泛时可出现 发绀，心率快。 肺部体征： 早期－患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强、叩诊浊音、 病理性支气管呼吸音 后期－湿罗音 累及胸膜时有胸膜摩擦音 6 并发症 ① 感染性休克 ② 胸膜炎 ③ 脓胸 ④ 心包炎 ⑤ 脑膜炎 ⑥ 关节炎 7. 辅助 检查 ① 血常规： WBC 升高， N80% ，并有核左移或中毒颗粒。 老年体弱、酗酒、免疫力低下者白细胞计数可不增高 ② 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 ③ 痰培养及血培养：可以确定病原体 右中叶肺炎 X 光片 四 要点诊断 ? 结合症状，体征， X 检查，作出 初步诊断 ? 病原菌检测是确诊本病的主要依 据 五 鉴别诊断 鉴别诊断 干酪样肺炎 ? 结核中毒症状：午后 低热、乏力盗汗 ? 痰找抗酸杆菌阳性 ? 胸片 虫蚀样空洞 右中肺肺癌 X 线 五 治疗 ? 抗生素治疗 ? 支持治疗 ? 并发症的处理 1. 抗菌药物治疗 ? 首选 青霉素 G 或用普鲁卡因青霉素； 疗程： 通常为 14 天，或在退热后 3 天停药或改为口 服，维持数日。 ? 对青霉素过 敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染 者，可用 喹诺酮类，头孢噻肟或头孢曲松 等药物。 ? 多重耐药菌株感染者： 万古霉素。 2. 支持治疗 ? 卧床休息 ? 鼓励饮水每天 1~2L, 补充足够的蛋白质，热量，维生 素； ? 重症患者有发绀时要 --- 吸氧 ? 发热：物理降温 药物降温 ? 胸痛：止痛药物 ? 密切监测病情变化 3. 并发症的处理 ? 体温常在 24 小时内消退，或数日逐渐下降 ? 三天后仍不降者，考虑肺外感染：脓胸，心包炎，关 节炎，混合菌感染，药物热，或其他疾病 ? 治疗不当：可并发脓胸，应积极排脓引。 附： 感染性休克的治疗 ? 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 ? 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压 90 mmHg ，以保证重要器官的血液供应 ? 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的 抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 ? 糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短 期静脉应用激素 ? 纠正水、电解质和酸碱紊乱 ? 处理心衰 六 预后 一般良好 如由下列因素则较差 ① 年老，有心、肺等基础疾病者 ② 有免疫缺陷者 ③ 病变广泛、多叶受累者 ④ 有严重并发症者 七 预防 避免诱发因素 目前已有纯化的