子宫内膜癌早期发现.ppt

日常生活与子宫内膜癌 妇产科 孙会敏 子宫内膜癌 ? 女性生殖道三大恶性肿瘤之一； ? 近 20 年来发病率有上升趋势，欧美国家已居女性 生殖道恶性肿瘤首位； ? 40 岁以下妇女中发病数由 2/10 万上升至 40-50/10 万； ? 早期子宫内膜癌预后好。 雌激素依赖型子宫内膜癌（ I 型） ? 与无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫 内膜增生，继而癌变有关。 ? 85%-90% 的子宫内膜癌患者属于此型； ? 患者较年轻，多在绝经前后，甚至在生育年龄发 病； ? 常伴肥胖，绝经延迟，合并一系列内分泌代谢紊 乱，包括高血糖、高脂血症，以及与此相关的高 血压等疾病； ? 易早期发现； ? 预后好。 非雌激素依赖型子宫内膜癌（ II 型） ? 发病与雌激素无明确关系，可能与癌基因或抑癌 基多因突变有关； ? 多为老年体瘦患者； ? 无内分泌代谢紊乱的表现； ? 诊断时多期别晚； ? 预后很差。 子宫内膜癌的高危因素 ? 1 、无排卵 ? 长期月经紊乱，子宫内膜持续受雌激素刺激，无 孕酮对抗或孕酮不足，子宫内膜缺少周期性改变， 而长期处于增生状态。 ? 2 、不孕不育 ? 卵巢不排卵引起的不育，患内膜癌的风险明显 增高。约 15%-20% 的内膜癌患者有不育史。因无排 卵或少排卵，导致孕激素缺乏或不足，子宫内膜 受雌激素持续刺激，长期处于增生状态。 ? 3 、肥胖 ? 尤其是绝经后的肥胖，明显增加了患内膜癌 的风险。 ? 是内分泌不平衡的表现。 ? 机体大量的脂肪增加了雌激素的储存。 ? 肾上腺分泌的雄烯二酮可在脂肪组织内转化为雌 酮，雌酮是绝经后妇女体内主要的雌激素。 ? 子宫内膜癌三联征：肥胖 - 高血压 - 糖尿病 ? 4 、晚绝经 ? 据有关报道，绝经年龄大于 52 岁内膜癌的风 险是 45 岁以前绝经者的 1.5-2.5 倍。 ? 晚绝经者后几年并无排卵，只是延长了雌激 素作用时间，子宫内膜受到无孕激素对抗的单一 雌激素长期刺激后，出现增生改变所致。 ? 5 、多囊卵巢综合征 ? 年轻子宫内膜癌患者中约 19%-25% 患有多囊卵巢 综合征； ? 6 、因各种原因长期服用外源性雌激素者 ? 单用外源性雌激素而无孕激素对抗者，可增加发 生子宫内膜癌的危险性，并与用雌激素的剂量、 时间长短有关，若加用孕激素对抗，可降低其危 险性。 ? 三苯氧胺 ? 微弱雌激素样作用，可刺激子宫内膜增生。 ? 7 、与饮食习惯有关 ? 摄入脂肪过多者发生子宫内膜癌的相对危险 性增加，而蔬菜和水果具有保护作用，使相对危 险性下降。脂肪有储存雌激素的功能，将导致子 宫内膜发生增生甚至转化成癌变。 ? 8. 经济收入高，文化水平高 ? 经济发达国家发病率高于不发达国家，城市高于 农村； ? 雌激素替代较为普遍； ? 摄入脂肪过多，体力活动少。 子宫内膜癌的诊断 ? 病史 ? 重视与子宫内膜癌高危因素病史收集 ? 对于有家族史，子宫内膜增生过长，不育及多 囊卵巢，长期雌激素替代及乳癌术后长期服用三 苯氧胺病史者，均应高度警惕。 ? ?临床症状 ? 阴道流血 ? 绝经后阴道流血 ? 围绝经期月经紊乱 ? 40 岁以下月经过多或月经紊乱 ? 异常阴道排液 ? 下腹疼痛 ? 辅助检查 ? 细胞学检查：宫颈涂片 ? B 超检查：绝经后子宫内膜厚度以 5mm 为阈值，阴 性预测为 96% ，阳性预测为 87% 。 ? 分段诊刮：可鉴别子宫内膜癌与宫颈管腺癌；协 助分期。 ? 宫腔镜检查 ? 目前广泛应用，可直视宫颈管及宫腔情况，准 确活检，避免常规诊刮漏诊，提高确诊率，并可 协助术前正确临床分期。 ? 病理组织学检查一确诊