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惠州学院新型冠状病毒防控期间特殊困难学生补助申请表 姓 名 院 别 年级专业班级 性 别 个人电话 学 号 身份证号码 建行卡号 家庭地址 家庭电话 申请理由 （附证明材料及申请书） 签名： 年 月 日 班主任意见 签名： 年 月 日 辅导员意见