子宫肿瘤20xx培训资料.ppt

Forceps---tooth, grasping Scissors 以双极电凝钳电凝子宫动脉 子宫肌瘤合并妊娠 ? 发病率占子宫肌瘤患者的 0.5 ％ ~1 ％，占妊娠的 0.3 ％ ~0.5 ％。 妊娠对子宫肌瘤的影响 ? 妊娠期肌瘤可迅速增大，分娩后可缩小。 ? 妊娠期肌瘤可发生红色变性。 子宫肌瘤对妊娠、分娩的影响 ? 可致反复流产、早产；较大肌瘤可致胎位异常、胎 盘异常。 ? 妊娠合并肌瘤多能自然分娩，不急于干预，但要预 防产后出血。若肌瘤阻碍胎头下降应行剖宫产术 ? 剖宫产同时不随便行肌瘤摘除术，是否切除肌瘤或 子宫，需根据肌瘤大小、部位和患者情况决定 本课重点 ? 子宫肌瘤的分类 ? 子宫肌瘤的主要临床表现 ? 子宫肌瘤的治疗原则 症状、体征、辅助检查 排除其他疾病 子宫肌瘤 肌瘤小，无症状 随访观察 肌瘤小于 2 个月妊娠子 宫大小，症状轻，近绝 经期 药物治疗 手术指证 肌瘤剥除 子宫切除 有生育要求 无生育要求 思考题 ? 病例：女， 32 岁，婚后四年未孕，月经周期 正常，量多。妇检：宫体如孕两个月大，前 壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件 （ - ）。 ? 问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？ 子宫内膜 癌 (Carcinoma of endometrium) 概述 ? 子宫内膜癌又称宫体癌，是指发生于子宫内膜的 一组 上皮 恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺 癌最常见。 ? 是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一，近年发 病率在世界范围内呈持续上升趋势，多见于 老年 妇女 。 ? 高发年龄为 50-60 岁，绝经后妇女占 70%--75% ， 围绝经期妇女占 15%--20% ， 40 岁以下仅占 5%-- 10% 。 ? 占女性癌症总数 7% ，占女性生殖道恶性肿瘤 20%- 30% 。 发病相关因素 ? 病因不清楚。 ? 两种发病类型 ? I 型： 雌激素依赖型 ，约占子宫内膜癌 80 ％。 ? 无孕激素拮抗的雌激素长期刺激，伴有 子宫内膜增生 （ AH ） ? 常见于无排卵性疾病、分泌雌激素的卵巢肿瘤、长期服用雌 激素的绝经后妇女及长期服用他莫昔芬的妇女 ? 分化好、预后好，雌孕激素受体阳性率较高 ? 均为子宫内膜腺癌 ? Ⅱ 型： 非激素依赖型 ，占 10 ％。 ? 发生在绝经后 (60y) ? 伴有 萎缩性内膜和不典型增生（ EIN ） ， ? 分化差，侵袭性强，预后不良，雌孕激素受体多呈阴性 ? 包括：浆液性乳头状癌、透明细胞癌、腺鳞癌、黏液腺癌等。 1 ． 巨检 病变多见于子宫 底 部 ， 两侧角 附近居多。 （ 1 ） 局灶型 —— 局部粗 糙、息肉或菜花样局 限于宫底部或宫角部， 癌灶小， 易侵犯肌层 ， 呈坚实灰白色。 病理 1 ． 巨检 （ 2 ） 弥散型 ——宫腔 大部或全部为癌组织 累及，或呈坚实癌瘤， 常伴出血、坏死，但 肌层浸润较少 。 晚期侵犯肌壁全 层并扩展至颈管，阻 塞宫颈管可引起宫腔 积脓。 病理 2 ． 镜检及病理类型 （ 1 ） 内膜样腺癌 ： 约占 80%--90% ，内膜腺体高度异常增生，上 皮复层，细胞核异型明显，核大、深染，有核分裂 相。 根据腺癌细胞分化程度分为三级： Ⅰ级——高分化腺癌； （ G 1 ） Ⅱ级——中度分化腺癌； （ G 2 ） Ⅲ级——低分化腺癌。 （ G 3 ） 分级愈高，恶性程度愈高。 病理 （ 2 ） 腺癌伴鳞状上皮分化 ：腺癌组织中含鳞状上皮成分 棘腺癌（腺角化癌）：腺癌伴化生鳞状上皮成分 鳞腺癌：腺癌伴鳞癌 腺癌伴鳞状上皮不典型增生：介于两者之间者 （ 3 ） 浆液性腺癌 （子宫乳头状浆液性腺癌）： 10% ，多为不规则复层排列，呈乳头状或簇状生长。 恶性程度很高，易广泛累及肌层、腹腔、淋巴及远处播散， 预后极差。 （ 4 ） 透明细胞癌 ： 约占 4% ，癌细胞多呈实性片状或管状、乳头状排列，胞浆丰 富、透亮，有特殊的鞋钉状细胞。恶性程度高，易较早转移。 病理 子 宫 肿 瘤 子宫肌瘤概述 ? 是女性生殖器常见的良性肿瘤，也是人体最常见 的肿瘤。 ? 主要由 平滑肌细胞 增生而成，其间有少量纤维结 缔组织。 ? 多见于 30~50 岁 的妇女，以 40~50 岁最多见， 20 岁 以下少见。 ? 20 ％育龄妇女有子宫肌瘤。 临床病例 ? 病例：患者××，女， 41 岁，经量增多、经 期延长半年，经量约为原来的 2 倍，经期由 原来的 6 － 7 天延长到 8 － 9 天，周期无明显改 变。查体：一般情况可，贫血貌，心肺听诊 无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包 块。妇检：宫体如孕两个半月大，活动可， 轻压痛，双附件区未及异常。 B 超示：子宫 大于正常，子宫内见多个低回声结节，较大 者 3 × 4cm 。双附件区