子宫颈癌两种新辅助化疗的对比子宫动脉介入化疗VS静脉全身化疗.ppt

子宫颈癌两种新辅助化疗的对比 子宫动脉介入化疗 VS 静脉全身化疗 北京协和医院 妇产科 曹冬焱 杨佳欣 沈铿 郎景和 吴鸣 彭澎 黄慧芳 潘凌亚 宫颈癌的新辅助化疗 缩小宫颈瘤块 改善宫旁浸润 提高手术率，减少并发症 增加放疗的敏感性 控制亚临床病灶 改善预后、提高生存 ? 宫颈癌的新辅助化疗 ? 静脉全身化疗 方便易行 治疗费用相对少 患者依从性好 化疗毒副反应重 ? 子宫动脉介入化疗 肿瘤组织药物浓度高 宫旁改善显著 全身毒副反应小 技术和经济条件要求较高 研究目的 化疗后肿瘤缓解率？ 化疗后可手术率？ 手术时间和出血量？ 复发和预后？ 静脉全身化疗 动脉介入化疗 VS? 资料和方法 1 、 资料来源 ： 1999-2006 PUMCH 收治 , 行新辅助化疗的 Ib2~ II b 期宫颈癌患者 92 例 。 2 、新辅助化疗指征： ? 宫颈活检组织学诊断明确为浸润癌。 ? 2 名以上妇科肿瘤组资深医师进行盆腔检查， 结合辅助检查确定临床分期 Ib2-IIb ? 无化疗禁忌 资料和方法 3 、 化疗方案： PF 方案为主， 1~3 程 ? 静脉组（ 29 例） DDP 170mg/m 2 d 1 iv drip 5-FU 1000mg/m 2 d 1-4 iv drip ? 动脉组（ 63 例） ： DDP 170mg/m 2 d 1 两侧子宫动脉各注入半量 动脉导管留置在造影显示病变较重的一侧 5-FU 1000mg/m 2 d 1-4 ia 自留置导管泵入 资料和方法 4 、 化疗效果的评估 - 观察终点： ? 次要 ( 远期 ) 观察目标 肿瘤复发 远处转移 生存 / 死亡 ? 主要 ( 近期 ) 观察目标 : 宫颈肿块缩小、 宫旁浸润的改变 化疗后可手术率 资料和方法 4 、 化疗效果的评估 - 治疗流程 ： 活检诊断 临床分期 Ib2-IIb 化 疗 两名资深妇科肿瘤医师 评估 肿瘤 PR+ 宫旁浸 润消失或改善 手 术 肿瘤 PD/SD 或宫 旁浸润无改善 放 疗 肿瘤 PR+ 宫旁改 善但手术有困难 化疗后 14 天 手术 以经腹根治性子宫切除为主， IV 组有 1 例后盆腔廓清； IA 组 trachelectomy 和 lap+Shauta 各一例 资料和方法 4 、 化疗效果的评估 - 肿瘤缓解率： 采用美国癌症协会（ NCI ）实体瘤疗效的评价标准 CR ：肿瘤完全消失 PR ：肿瘤缩小超过 30% PD ：肿瘤增大超过 20% SD ：肿瘤缩小不足 30% ， 或增大不足 20% SD PR PD 原肿瘤大小 资料和方法 5 、 手术相关情况的评估： – 术前 评估：宫颈瘤灶变、宫旁改变 – 术中 ：手术时间、手术失血量、并发症 – 术后 ：组织学检查确定肿瘤分化、肌层浸润、脉管、 宫旁、子宫下段、阴道及淋巴结受累情况。 6 、随诊： – 随诊时间 自入院日计算至 2007 年 9 月或死亡时为止。 – 复发时间 自手术或放疗开始时间至确诊为复发时为止 。 结 果 1 、 两组年龄、病理类型、临床分期无显著差异 。 年龄 鳞癌 IIb 期 静脉组 （ 29 例） 42.0 岁 （ 28-65 ） 86.2% （ 25 例） 37.9% （ 11 例） 动脉组 （ 63 例） 39.8 岁 （ 26-62 ） 82.5% （ 52 例） 52.4% （ 33 例） P 值 0.05 0.05 0.05 两组分期情况 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Ib2 IIa IIb 静脉组 动脉组 P0.05 结 果 82.8% 74.6% 13.8% 22.2% 3.4% 3.2% 63.6% 69.7% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 肿瘤PR 肿瘤SD 肿瘤PD 宫旁缓解 静脉组 动脉组 2 、 化疗后肿瘤缩小及宫旁缓解。 P0.05 结 果 79.3% 87.6% 63.6% 69.7% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 总体手术率 IIb期可手术率 静脉组 动脉组 3 、 两组化疗后可手术率。 P0.05 P0.05 结 果 4 、 动脉组比静脉组手术时间短、术中出血 量少，但无统计学差异；手术并发症相当。 手术时间 （分钟） 术中出血量 （ ml ） 手术并发症 (%) 静脉组 210 ± 22 （ 150~300 ） 933 ± 156 （ 300~2000 ） 4.5% （ 1/22 ） 动脉组 186 ± 24 （ 120~275 ） 725 ± 178 （ 100~1800