2011三级儿童医院评审标准解读.pdf

三级儿童医院评审标准（ 2011 版） 为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立 医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构 加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全， 改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业 整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务 需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工 作经验基础上，制定本标准。 本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医 改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放 在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师 规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情 况。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映 医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医 院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗 机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本” 、“以患儿 为中心”，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道 路。 本标准是在三级综合医院评审标准的基础上，增加和提 升了具有儿科专业特色的内容。 本标准共 7 章 74 节，设臵 417 条标准与监测指标。 1 第一章至第六章共 68 节 380 条标准，用于对医院实地 评审及医院自我评价与改进。 第七章共 6 节 37 条监测指标，用于对医院医疗质量与 安全信息进行日常监测与追踪评价。 本标准适用于三级儿童医院，其余各级儿童医院可参照 使用。 特别说明：在本标准中引用的疾病名称与 ICD-10 编码 采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统 计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组 织、国际分类家族合作中心编译） 。 在本标准中引用的手术名称与 ICD-9-CM-3 编码采用人 民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临 床修订本 2008 版（刘爱民主编译） 。 2 第一章 坚持医院公益性 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机 构设置规划的定位和要求 （一）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。 （二）临床科室一、二级诊疗科目 / 专业设臵齐全、人 员梯队与诊疗技术项目符合省级卫生行政部门规定的标准。 （三）儿科重点专业诊疗技术水平在本省、或全国儿科 专业领域学科优势明显；诊疗工作量与质量处于本省或全国 前列；重症病人占总病人的比例处于本省或全国前列。 （四）医院有承担本辖区（省、自治区、直辖市）儿科 专业急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处臵 能力，可提供急危重症诊疗服务（ 24 小时 / 每天 -7 天/ 每周 -365 天 / 每年），并能接受外辖区转入患儿服务。 （五）医技科室服务能满足临床科室需要，项目设臵、 人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准；重 点科室专业技术水平与质量处于本省（自治区、直辖市）前 列。 二、科学规范的公立医院内部管理机制 （一）坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益 放在第一位。 （二）按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制 3 度、师资与经费落实，做好培训基地建设。 （三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控 制作为推动医疗质量持续改