糖尿病手术治疗.pptxVIP

张新国教授博士后 主任医师 博士生导师中国外科医师协会常委武警总医院普通外科主任武警部队普通外科委员会主任委员国务院特殊津贴专家国家自然科学基金评审专家中国糖尿病治疗技术创新战略联盟理事长(2011-12-17) 糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病《中华普通外科杂志》2010年第1期第1页第1篇武警总医院普通外科 张新国01086992330 xg.zhang@手术源于减肥术式 1.治疗肥胖症的胃转流手术(GBP)和胆胰转流手术(BPD),对并存的2型糖尿病治愈率达83 -86%； 2.非转流的减肥手术，如可调节捆扎带胃缩窄减容术、袖状胃成形术等,糖尿病治愈率降低50% 。随访减肥手术的发现A 袖状胃B 胃束带C GBPD DBP研究目标 我国胃转流手术（GBP）治疗2型糖尿病的开展，是在国外原有减肥手术临床经验的基础上： 1、改进手术方法，总结大样本病例的经验，以确凿的系统临床资料确立GBP的规范、疗效和安全性。 2、观察病人手术前后相关神经内分泌细胞因子，探讨该治疗方法的机理。前期回顾性研究1998-2003年,武警总医院接受胃切除的2型糖尿病42例,其中31例得到2年后的随访:II式胃肠吻合(BYPASS)19例:FPG正常9例(47.4%);其中全胃切除者3例,糖尿病均治愈;I式胃肠吻合(NO BYPASS)12例:FPG正常1例(8.3%)。实验研究动物模型的建立 动物入选标准和数量 GK大鼠：非肥胖2型糖尿病动物模型 3月龄雄性60只，体重250～300g 纳入标准：FPG≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L 高脂餐喂养GK大鼠高脂饲料营养成分(%) 水分8.60粗蛋白18.80 粗脂肪 16.20粗灰分5.20 粗纤维3.98无氮浸出物 45.20 钙1.24磷0.83 赖氨酸1.38 蛋氨酸＋半胱氨酸0.78ⅡⅢⅣ动物分组和手术方法←←← I组（对照组—胃体离断吻合) Ⅱ组（十二指肠转流手术组—小肠自空肠起始部离断） Ⅲ组（空肠转流手术组—小肠自空肠与回肠交界处离断） Ⅳ组（回肠转流手术组—小肠自回肠末段离断）术后FPG改变术后动物体重改变动物实验的提示1.GBP手术治愈糖尿病;2.胃容积的大小与降糖效果无关;3.转流后肠肠吻合肠襻长度和胃肠吻合肠襻 长度与降糖效果有一定相关性： 肠肠吻合肠襻长度与胰岛素抵抗负相关; 胃肠吻合肠襻长度与术后体重减少正相关;4.除对照组外,其他各组动物术前肾动脉内皮细胞水肿在术后2周消退。临床进展 2004.3-2011.10，经武警部队后勤卫生部批准，我院已完成GBP手术治疗糖尿病4107例。获国家自然科学基金等资助金额1246万元。 2007-2011举办国家级I类继续教育学习班33期,学员3206名,国内200多家医院共开展6075例。 国内最早刊出的论文：张新国等,中华普通外科杂志; 2005(9):609、2010(1):1。至今SCI已收录12篇，FI=68.3。糖尿病学术研究的新视野、新疆域、新希望 2010年5月7日 《北大糖尿病国际论坛》 中华医学会内分泌分会主任委员纪立农等国内外学者向内科医师们介绍手术治疗糖尿病的进展。 “根治糖尿病的桂冠戴在外科医师的头上了。”手术疗效的判定美国标准 :(Ann Surg 2003;238: 467–485)1.治愈:FPG、HgA1c 正常，不使用降糖药物。2.好转:FPG下降25mg/L，HgA1c下降1%，减少药物使用种类和剂量。中国标准：1治愈:WHO诊断标准(FPG7.1;PG2h11.1)。2.好转:术后血糖降低值≥1/2(术前血糖值-治愈标准值) 治疗过程中常用的计算公式1.计算体重指数(BMI):Kg/m22.计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FPG × Fins/22.5。3.计算胰岛功能指数(HOMA-β)=20×Fins/(FPG – 3.5)随访GBP术后2型糖尿病的转归(n=320)2007年8月 FPG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) FIns(mU/L) FC-P(nmol/L) HbA1c(%) HOMA-IR HOMA-?----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------术前8.2±0.7 16.7±1.6 9.3±0.7 1.76±0.65 7.9±1.2 3.2±2.1 62.2±42.9术后1个月6.6±0.5▲ 10.8±0.8▲ 6.