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2016 年三季度消毒隔离质量检查分析
在本季度消毒隔离专项检查进行统计汇总发现存在 10 项问题，
共 50 频次，具体情况如下：从上列表格中发现医疗垃圾和生活垃圾
分类不清和手卫生执行不到位， 免洗手消毒液配置不全发生频次最高，
分别占 20%和 24%，针对这两项问题我们进行分析， 希望这两项突出
问题在今后检查中发生频次减少，达到质量持续改进。
序号 问题 频次
1 心电监护仪使用后消毒处理不完善； 1
2 含氯消毒液配制浓度不正确； 2
3 医疗垃圾和生活垃圾分类不清； 10
4 治疗室、换药室台面有灰尘； 4
5 锐器盒未及时封闭、日期模糊，大于四分之三未封存 5
6 治疗盘用物终末处理不及时 6
7 含氯消毒液未及时更换、无标识 3
8 手卫生执行不到位，免洗手消毒液配置不全 12
9 配制消毒液容器有污渍，不清洁 2
10 止血带未做到一人一用 5
质量分析与持续改进
消毒隔离 PDCA
P： D:
存在问题： 实施：
1、 输液瓶放于生活垃圾桶内 1、 将核心制度纳入每日提问范围， 要求人人
2 、病房内免洗消毒液配置不全 掌握
原因分析： 2 、 科室质控人员不定期抽查
1、 个别护士消毒隔离意识不强 3 、 定期对消毒隔离知识进行培训、 考核，要
2 、 个别护士院感观念薄弱 求人人做到标准预防
3 、 手卫生执行不到位 4 、 规范操作流程， 严格执行手卫生要求， 人
4 、 生活垃圾和医疗垃圾分类不清 人达标
5 、 护士长考核力度不够 5 、 护士长集中对核心制度、 流程培训， 并进
拟定计划： 行加大力度的考核
1、 强化护理人员消毒隔离意识
2 、 强化护理人员院感观念
3 、 护士长常态化督查
C: A:
追踪时间： 2016 年 9 月 16 日 对策有效：
追踪人：各科护士长、科护士
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