2018稳定性冠心病的诊断和治疗指引.pptVIP

? 2. 硝酸酯类：硝酸酯类药物为内皮依赖性血管扩张剂， 能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状 [47] 。舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛急性发 作时缓解症状用药，也可在运动前数分钟预防使用。心 绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油 0.3~0.6 mg ，每 5 min 含服 1 次直至症状缓解， 15 min 内含服最大剂量不超过 1.2 mg 。长效硝酸酯类用于降低心绞痛发作的频率和程 度，并可能增加运动耐量。长效硝酸酯类不适用于心绞 痛急性发作，而适用于慢性长期治疗。每天用药时应注 意给予足够的无药间期（ 8~10 h ），以减少耐药性的发 生。 ? 3.CCB ： CCB 通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧发挥缓解心绞痛作 用。 CCB 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，共同的药理特性为选择性抑 制血管平滑肌、使心肌 L 通道开放。不同点在于与钙通道孔隙结合位点 不同，二氢吡啶类药物对血管的选择性更佳（包括氨氯地平、硝苯地平 、非洛地平）。长效硝苯地平具有很强的动脉舒张作用，不良反应小， 适合联合 β 受体阻滞剂用于伴有高血压的心绞痛患者。氨氯地平具有半 衰期长的优势，可作为 1 日 1 次使用的抗心绞痛和降压药物。非二氢吡啶 类类药物可降低心率（包括维拉帕米、地尔硫?）。地尔硫?治疗劳力 型心绞痛较维拉帕米不良反应小。心力衰竭患者应避免使用 CCB ，因其