第七版内科学笔记整理(全)(20200505172732).docx

. 内科学 笔 记 Notes for Internal Medicine (6 th edition ) 第一章 呼吸系统疾病 — 0 — §1 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续 3 个月，连续两年或以 上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。 一、慢性支气管炎 (chronicbronchitis) 慢性支气管炎需与下列疾病相鉴别： 慢性支气管炎是指气管、 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异 1．支气管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作哮喘为特征， 性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 哮喘常于幼年或青年突然起病。 发作时两肺布满哮鸣音， 缓解后 病程进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性 可无症状。常有个人或家庭过敏性疾病史。 心脏病，以老年人为多发。 2．支气管扩张具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，或有反复和多 （一）病因和发病机制 少不等的咯血史合并感染时有大量脓痰。 肺部以湿啰音为主， 多 位于一侧且固定在下肺。可有杵状指 (趾)。X 线检查常见下肺纹 1．大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯 气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分泌增 理粗乱呈卷发状。 (典型病变要牢记 )支气管造影或 CT 以鉴别。 加，为细菌入侵创造条件。 3．肺结核肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状 (如发热、乏 力、盗汗、消瘦、咯血等 )。经 Xray 和痰 TB 检查可以明确诊断 2．吸烟兴奋副交感神经，使支气管痉挛，能使支气管上皮纤毛 运动受抑制；支气管杯状上皮细胞增生，粘膜分泌增多，使气管 4．肺癌特别具有多年吸烟史，患者年龄常在 40 岁以上，发生刺 净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中吞噬 激性咳嗽， 常有反复发生或持续的痰血， 或者慢性咳嗽性质发生 细胞功能减弱；吸烟还可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥大 改变。X 线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎， 经 3．感染是慢支发生、发展的重要因素。病因多为病毒和细菌， 抗菌药物治疗，效果欠佳，阴影未能完全消散，应考虑肺癌的可 鼻病毒，粘液病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。 能。查痰脱落细胞及经纤支镜活检一般可明确诊断。 4．过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继 5．矽肺及其他尘肺有粉尘和职业接触史。 X 线检查可见矽结节， 而发生慢支。 肺门阴影扩大及网状纹理增多，可作诊断。 5．机体内在因素 1)如自主神经功能紊乱， 副交感神经功能亢进， （五）治疗 气道反应性比正常人高； 2)老年人由于呼吸道防御功能下降，喉 1．急性发作期的治疗 头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减弱； 3)维生素 C、维生素 （1）控制感染根据药敏选用有效抗生素； （2）祛痰、镇咳如氯化铵合剂，溴乙新，维静宁等； A 的缺乏，使支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响； 4) 遗传也可能是慢支易患的因素。 （3）解痉、平喘常用氨茶碱，特布他林等； （二）病理生理 （4）气雾疗法。气雾湿化或加复方安息香酊。 早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。随着病情加重， 2．缓解期治疗加强锻炼，增强体质，提高免疫功能 气道狭窄，阻力增加，通气功能可有不同程度异常。缓解期大多 （六）预防 恢复正常。疾病发展，气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。 首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生， （三）临床表现 做好个人劳动保护， 消除及避免烟雾、 粉尘和刺激性气体对呼吸 1．症状多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重冬天寒冷 道的影响。 时加重，气候转暖可缓解。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。 二、阻塞性肺气肿 2．体征早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干湿啰 阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激， 音、多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音多少和部位 引起终末细支气管远端 (呼吸细支气管，肺泡管，肺泡囊和肺泡 ) 均不一定。 喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长， 而且不易完全消 的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁 失。并发肺气肿时有肺气肿体征。 的破坏的病理状态。 3．临床分型和分期 (重要考点 ) （一）病因和发病机制 （1）分型分为单纯型和喘息型两型。 单纯型的主要表现为咳嗽、 ①由于支气管的慢性炎症， 使管腔狭窄进而形成不完全阻塞， 吸 咳痰；喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在 气时气体容易进入肺泡， 而呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭 阵咳时加剧，睡眠时明显。 塞；残留肺泡的气体过多，使肺泡充气过度；②慢性炎症破坏小 （2）分期分为三期①急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓 支气管壁软骨， 失去支气