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精品文档精品文档附件学校个案调查表学校名称联系电话机构类别小学中学普通高等学校口注中学包括普通中学农业中学职业中学中等专业学校技工学校等学校学校性质公立私立学校所在地城区镇区乡村一学校内设医疗机构或保健室个案调查表学校内设医疗机构卫生室保健室挂靠医疗机构均无口医疗机构执业许可证有无在编校医人数在编保健人员数在校学生人数寄宿学生人数卫生室配置情况如果学校设置卫生室请填写下列内容一卫生室用房配备情况卫生室面积是否大于平方米是否卫生室是否按照诊室处置室治疗室分区是否口二卫生室必配器械设备视力表灯箱杠杆
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附件1:
学校个案调查表
学校名称: 联系电话:
1、 机构类别: (1)小学 (2)中学 (3)普通高等学校 口(注:中学包括普通中学、农业中学、职业中学、中等专业学校、技工学校等学校)
2、 学校性质(1)公立 (2)私立 □
3、 学校所在地:1城区 2镇区3乡村 □
一、学校内设医疗机构或保健室个案调查表
4、 学校内设医疗机构:1卫生室2保健室3挂靠医疗机构 4.均无 口
5、 医疗机构执业许可证:1有 2 无 □
6、 在编校医人数: 在编保健人员数:
7、 在校学生人数: 寄宿学生人数:
卫生室配置情况
如果学校设置卫生室请填写下列内容:
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