腹膜透析患者的容量平衡探讨.pptxVIP

腹膜透析患者的容量平衡再探讨目 录容量平衡对PD患者的重要性容量超负荷的原因控制容量负荷的对策腹膜透析非感染并发症高容量血症液体超负荷定义即无法保持目标体重和无水肿状态，是多种因素产生的临床综合征理想体重（目标体重）： 即患者处于正常血压，正常心脏大小 并没有水肿状态下的体重容量平衡对PD患者的重要性容量失衡与心血管并发症 总体液（ nTBW）、细胞外液(nECW) ， 细胞外容量（ ECV) 、血容量（PV),高BP容量超负荷与营养不良 肠道黏膜水肿、 抑制肝脏合成白蛋白 腹透液蛋白丢失增多、 容量超负荷与炎症反应 ECV水平与CRP密切相关容量超负荷与血脂代谢异常心脏肥大心功能不全顽固性高血压高容量血症腹膜透析退出脑血管意外高血压容量超负荷钠盐正平衡血管中层钙化致使血管硬化血液高渗透浓度高容量血症原因摄入水，盐过量水分清除减少 机械原因 顺应性差 高血糖 尿量减少(残余肾功能的下降和丧失) 腹膜性能改变（包括超滤衰竭）水负荷过多时可逆因素分类和病因建议当患者出现水负荷问题，先考虑“周边”因素，最终考虑处方问题机械原因管周渗漏机械原因管周渗漏——预防手术时荷包结扎紧密，避免损伤腹透管术后避免各种引起腹腔张力增加的因素 开始透析时，小剂量腹膜透析IPD机械原因管周渗漏——治疗放空腹腔，停止透析至少3-4天，逐渐增加透析剂量加强支持疗法腹腔休息无效，拔除导管机械原因腹壁渗漏腹