实验诊断学 尿液和肾功能检查.pptx

尿液和肾功能检查; 第一部分 尿液检查;尿液的产生： 肾小球滤过?肾小管集合管重吸收，并排泌体 内代谢产物?浓缩?排出体外称之为尿液 尿液检查意义： 诊断与观察疾病疗效：如肾炎 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别 用药的监护，氨基甙类抗生素使用 ;尿液的收集与保存;尿液的一般检查;尿液的一般检查;二、外观(Urine Apearence);病理性外观改变; 血红蛋白尿(hemoglobinuria) 及肌红蛋白尿(myoglobinuria)： 红葡萄酒色、浓茶、酱油色；BLD(+)；镜检无RBC。 血红蛋白尿见于蚕豆病、PNH、血型不合 肌红蛋白尿见于挤压综合征、缺血性肌坏死 ;脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)： 静置不沉淀, 见于尿道感染 鉴别：脓(菌)尿 → 加热 → 混浊 结晶尿 → 加酸(碱) → 变清 乳糜尿(chyluria)和脂肪尿(lipiduria)： 白色乳样，见于丝虫病、TB、肿瘤。乙醚等有机溶剂抽提后尿变澄清。 胆红素尿(bilirubinuria)： 深黄色, 见于阻塞性/肝细胞性黄疸;三、气 味(Odor);四、P H;五、比 重(Specific gravity of urine);尿液的化学检查(Chemical Test);生理性：呈短暂性，程度较轻，诱因解除 后即可消失，无器质性病变 活动、发热 →肾小球内血流 动力学改变→尿蛋白↑ 定性(+)，定量<0.5g/ 24h。 体位性：直立姿势出现，卧位消失， 无血尿、高血压、水肿等;肾小球蛋白尿;肾小管性蛋白尿; 混合性蛋白尿;组织性蛋白尿;溢出性蛋白尿;假性蛋白尿：下尿路炎症导致尿液混有脓 血、粘液等，又称偶然性蛋白尿。 其它假阳性：碱性尿、使用大剂量青霉素、 造影剂等;尿蛋白圆盘电泳测定;二、糖尿(glycosuria);血糖增高性糖尿;血糖正常性糖尿(肾性糖尿);假性糖尿： 尿中还原性物质如Vit C，使班替试剂中氧化高铜还原成氧化亚铜——假阳性 其它糖尿： 肝功能障碍——果糖尿、半乳糖尿 哺乳期——乳糖尿;三、 尿酮体(Ketone body);尿沉渣检查;上皮细胞;扁平上皮细胞;二、管型;管型; 临床意义;颗粒管型;细胞管型(cellular cast)： 上皮细胞管型：急性肾炎, 间质性肾??, 中毒 RBC管型：肾小球肾炎 WBC管型：肾盂肾炎 ;蜡样管型(waxy cast)：细胞管型长期滞留在肾小管—CRF。提示严重肾小管变性坏死。 脂肪管型（fatty cast）：管型基质中嵌入含脂肪滴的肾小管上皮细胞—NS，中毒性肾病。 易误认为管型的物体：类园柱体、粘液丝。;蜡样管型;三、结晶体（crystal bodies）;草酸钙结晶（未染色）; 磷酸氨镁盐结晶; 尿酸钙结晶（未染色）; 尿酸结晶（未染色）;胆固醇结晶;胆红素结晶;第二部分 肾脏功能检查;肾单位;肾小体;滤过膜及其通透性;肾小球滤过率;肾小球功能检查;方法： 低蛋白饮食3天，禁肉，避免剧烈运动 第4天留24h尿，甲苯防腐、采血 记录尿量，测血尿Cr浓度;计算 公式：Ccr(ml/m)=尿Cr/血Cr×每分钟尿量 每分钟尿量=24h尿量÷24 ×60 参考值：80~120ml/min·1.73m2 矫正清除率=实际清除率×1.73m2/受试体表面积 ;临床意义;血清肌酐（Serum Creatinine,Scr)测定;血清肌酐临床意义;尿素氮测定;尿素氮测定;尿素氮测定;血尿酸（uric acid,UA); ;NAG酶测定 尿中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 原理：NAG广泛存在于组织细胞内，为溶酶体 水解酶，分子量13万道尔顿，肾小球不 能滤过，肾小管近端上皮细胞内含有丰 富NAG酶，当尿中NAG含量↑，说明 近端肾小管上皮细胞损伤明显。;正常值：NAG活性<30u/L 临床意义： ? 各种肾脏病变，肾小管损伤后均↑ ? 判断肾小球或肾小管损伤 ? 糖尿病高血压病，肾毒性抗生素损伤 ? 小管上