胎心监护基本知识第九版妇产科学资料.pptx

胎心电子监护的应用海淀区妇幼保健院 朱丽业胎心监护的发展可大致分为两个阶段。在以后的很多年里，听诊FHR成为指导产科临床的重要依据，并发挥了重要作用。但是，随着科学的发展及经验的积累，发现听诊不能满足现代优生的要求，这是因为:①单纯靠间断听诊，无法得到长时间连续不断的动态资料及细微变化;②由于听诊时间不同，或医生听数有误，会造成人为的错误;③宫缩时因子宫肌层声阻抗增加，听不到胎心音。于是，听数胎心音监护法受到了新的挑战。《电子胎心监护应用专家共识》 中华医学会围产医学分会 （中华围产医学杂志 2015 年 7 月第 18 卷第 7 期）1、 宫缩压探头连接胎监仪器后开机，先按一次宫缩压力读数（TOCO）复位（归零）按钮。2、将宫缩压探头绑在孕妇腹部宫底位置，调整绑带松紧度（建议由松到紧） ，使宫缩压力读数（ TOCO）显示在 50 左右。 注意需要以孕妇静卧无宫缩无胎动的状态下为准。3、 不再调整绑带，在孕妇静卧无宫缩无胎动的状态下 ，再一次按下宫缩压力读数（TOCO ）复位（归零）按钮。 即可开始正常宫缩监护。 足月胎儿平均胎心基线率140bpm健康胎儿在140bpm上下20－30bpm 波动早期妊娠：可能比140bpm高妊娠20W：155bpm妊娠30W：144bpm妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降 胎心变异性：采用多普勒或ECG记录曲线来判别胎心率短期的 改变，称为变异性。——临床上判断预后有重要 性。（每搏及较长时间（1分钟内）的改变是由于 大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的结果） 起搏点： 右心房 心室控制心率较低 完全或部分传导组滞，心率可在正常以下 （典型完全传导阻滞时，胎心可在50-60bpm）1.神经系统自动调节作用（最主要）心脏调节神经： 起源延髓（相当于呼吸中枢）交感神经兴奋 去甲肾上腺素释放 心率上升、收缩力增加、输出量增加副交感神经（主要为迷走）兴奋 乙酰胆碱释放 胎心率下降 2.直接或间接影响因素：激素、血容量、脐血流主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、 血管紧张肽原酶、加压素等 No和：腺苷能影响胎儿血循环脐血流流速： 360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未临产）影响： 发热、贫血、体位、缠绕 三、 EFM 图形的术语和定义 1、定义：指任何10分钟内胎心率平均水平（除外胎心加速、减速和显著变异的部分），至少观察2分钟以上的图形，该图形可以是不连续的2、分类： 1.正常胎心率基线110-160次/分 2.胎儿心动过速：胎心基线160次/分 3.胎儿心动过缓：胎心基线110次/分 胎心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率。典型正常胎心率，基线约140bpm，振幅变异在12~14bpm伴胎动有加速现象。 胎心率基线160次/分（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！ 窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压 (1)孕期FHR过速：大多无重要意义未成熟儿：迷走神经未发育成熟 腹部触诊：一般持续时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血胎心率基线110次/分（1）孕期FHR过缓：偶见 100-110bpm—— 一般无不良后果; 100bpm——考虑先心病（2）分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速，一般无危险） 窘 迫 麻醉及药物 母体低温 先心病 （3）诊断胎儿宫内窘迫： 110bpm，逐渐下降 110bpm，变异减少，晚减 100bpm，持续3-5分钟以上FHR变异：指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。是胎儿交感神经和迷走神经相互调节的结果。胎心基线变异表示胎儿有一定的储备能力，胎儿健康的表现。包括振幅和变异频率。 振幅：基线上下摆动的振幅高低，即从胎心率曲线摆动的最高点到最低点的垂直距离。正常基线变异振幅在6-25bpm。 频率：监护1分钟内心率变异摆动的小峰次数，正常基线变异频率在大于或等于6次/分 FHR基线变平即变异消失，表示胎儿储备能力的丧失。1.变异消失：振幅波动完全消失2.微小变异：振幅波动≤5次/分3.中等变异（正常变异）：振幅波动6-25次/分；4.显著变异：振幅波动25次/分A：变异消失B：微小变异（小于5次/分）C，D：中等变异E：显著变异 基线变异性（微小变异）减少或消失临床意义： 主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致） 其它：早产（32W) 镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂脐带受压：脐静脉受压 回心血下降FHR代偿性上升脐动脉受压 压力上升 压力感受器刺激 迷走神经反射FHR下降（是胎儿宫内缺氧的早期记录）多发生于分娩