疾病预防控制中心检测协议书.docxVIP

编号： 疾病预防控制中心检测协议书 甲 方： 乙 方： 签订日期： 年 月 日 表格编号:报告编号: 表格编号: 样品编号: 样品名称 样品数量 样品规格 样品商标 样品批号 代表数量 样品状态 □液体 □固体 □完整 □破损 包装形式 □塑料瓶 □玻璃瓶 □塑料袋 □其他 保存条件 □常温 □冷藏 □冷冻 □避光 受检单位 受检单位地址 生产单位 采样地点 委托单位 委托单位地址 委托人 联系电话 邮政编码 检测项目 检测依据 判断依据 使用非标准方法 □同意 □不同意 检测类别 报告传送方式 □自取 □邮寄 是否退样 □是 □否 我方对所提供的一切资料、信息和实物的真实性负责，并提供必要合作。 委托单位代表签名： 年 月 日 本中心保证检测的公正性，对检测数据负责。并对委托单位所提供的实物和技术资料保密。 样品受理人员签名： 年 月 日 检测收费 备注 本协议一式 份： 份本中心存档， 份交客户作为取报告凭证。本协议未尽事 宜， 双方协商解决。 本中心地址： 电话： 甲方： 乙方: 日期： 日期: 第2页共2页