2016美国内分泌学会原醛指南课件.pptVIP

2016 内分泌学会： 原发性醛固酮增多症 （ PA ） 的 检测、诊断和管理的临床实践指南 1 、筛查对象 2 、初筛方法与确诊方式 3 、治疗进展 2016-3-28 筛查对象（ PA 高危人群） ? 持续性 血压升高 150 /100mmHg ? 联用 3 种降压药物（包括利尿剂）后血压仍 140/90mmHg 或需 应用 4 种或更多的降压药物方能将血压控制在 140/90mmHg 以下 ? 高血压 + 低钾血症 （自发性或利尿剂导致） ? 高血压 + 肾上腺意外瘤 ? 高血压 + 睡眠呼吸暂停 ? 高血压 + 早发高血压家族史 或 早发脑血管意外（ 40 岁） ? 所有 PA 患者 合并 高血压的一级亲属 确定筛查人群 筛查试验 初筛手段 ? 血浆醛固酮肾素比值（ aldosterone-to-renin ratio, ARR ） 假阳性 假阴性 Β阻滞剂 排钾利尿剂 中枢拮抗剂（可乐定、α - 甲多巴） ACEI/ARB NSAIDs CCB （二氢吡啶类） 肾素抑制剂 低钾血症 高盐饮食 限盐饮食 绝经前女性 妊娠 肾损伤 肾血管性高血压 PHA-2 （假性低醛固酮血症） 恶性高血压 ARR 的干扰因素 ARR 的检测条件——试验前准备 ? 晨起（坐、站、走） 2h ，坐位 5 ～ 15min ? 不限盐 ? 补足钾（ 4.0mmol/L 以上） ARR 的