ICD-10疾病编码知识讲解.ppt

ICD-10专业术语 说明：1、共用亚目：E10-E14糖尿病要选择共用亚目编码才能构成完整编码。（216页） 2、对于19章必须使用细目：用细目指出开放性和闭合性骨折以及颅内、胸内和腹内损伤伴有及不伴有开放性伤口。例如：类目：S02 颅骨和面骨骨折 亚目：S02.0颅骨穹窿骨折 细目：S02.01 颅骨穹窿开放性骨折 。 残余类目 残余类目（剩余类目）： 指亚目标题中“其他”和“未特指”，用于分类那些不能归类到该类目其他特指亚目的疾病。 例如：K81.8 其他胆囊炎 K81.9未特指胆囊炎 疾病编码分类 主要编码：对主要疾病的编码，通常是病人住院的原因，当一个住院病人存在多个疾病时，要按有关规则进行选择。 例如：支气管扩张J47 (主要编码) 咯血 R04.2（附加编码） 附加编码：又称次要编码，指除主要编码外的其他任何编码。包括损伤、中毒的外部原因编码和肿瘤形态学的编码。 例如：脑梗塞一年后语言困难 语言困难R47.0（主要编码） 脑梗塞后遗症I69.3（附加编码） 合并编码：当两个诊断或一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分类到一个编码，这个编码就被称之为合并编码。 例如：慢性胆囊炎 K81.1 胆石症K80.2 编码：K80.1 慢性胆囊炎伴胆石症 疾病编码分类 多数编码：用一个以上的编码来说明一个复杂的诊断报告的所有成分，称之为多数编码。一般医院编码5个疾病诊断和3个手术操作名称就可以满足各方面的需要。 形态学编码：说明肿瘤的组织学类型和动态编码。 表示肿瘤形态学编码的专用代码M+组织学编码+动态编码：例如：M8550/3 腺泡细胞癌 8550是组织学编码 表示腺泡组织 斜线后数字3表示动态为恶性。 ICD-10符号 方括号（同义词、注释短语、指示短语） 圆括号（辅助性修饰词） 大括号（只出现在卷一中，目的减少重复） 冒号（术语内容 完整，需要与冒号下的修饰词结合才能 是一个完整的诊断名称） 星剑号 井号 菱形号。 ICD-10符号 NOS意义 NOS其他方面未特指：出现在第一卷 NOS出现提示：分类轴心没有具体说明。 根据分类轴心表现三方面未特指： 1、病因：M54.1臂丛神经根炎NOS 神经根炎是由于梅毒或是椎间盘脱出所致。 2、部位：I21.3透壁性心肌梗死NOS，未指出心肌具体的病变部位。 编码查找的方法 编码查找三部曲： 确定主导词—卷三索引查找编码—一卷核对编码 主导词：相当于图书馆索引图书时用的“主题词”指第三卷中索引中位于栏目最左侧的黑色字体。主导词是查找编码时首先需要的确定术语，它的确定时编码操作环节中最重要的一步，是查找编码的关键。 一个疾病诊断可能有多个查找编码的途径。 例如：结核性阑尾炎 路径一：结核病、结核性-阑尾炎A18.3 K93. 路径二：阑尾炎-结核性A18.3 K93.0 编码查找的方法 主导词选择 1、疾病中临床表现担任。日光性皮炎 2、疾病的病因，但是细菌和病毒虽然是病因，也是主导词，但常常还是以临床表现为主导词。 结核性脑膜炎 3、以人名地名命名或者综合征。 克山病 马方综合征 4、综合征可以作为主导词，但是下列的修饰词不含有人名和地名。 成人呼吸窘迫综合征 5、寄生虫病、可以选择侵染或感染为主导词。 猪肉十二指肠钩虫病 主导词：感染 主导词选择 6、以“病”结尾的诊断，首先按全名称查，如果查不到，可以将病作为主导词。 结肠病 7、妊娠、分娩、产褥期是对其并发症的分类，从时间上分为三个阶段。 产褥期脑出血 产褥期-出血-脑 8、损伤如指出了类型如脱位，撕裂伤，以损伤的类型作为主导词。 如果损伤指出是“砍伤”“穿刺伤”等具体开放性的，以“伤口”作为主导词。 没有指出任何类型的以“损伤”为主导词。 例如：眼损伤 查损伤-眼 头部枪伤 查伤口-头部 9、部位一般不能做主导词，但当部位这个词作为被修饰词时，可以作为主导词。 鸡胸 游走性睾丸 疑难编码的查找 利用别名查找。子宫腺肌瘤：子宫内膜异位症—子宫 N80.0 按照完全同义、近义的其他词代替查找。高眼压症 中风 根据疾病的病因病理或临床表现来变通主导词。 短肠综合征：（不同原因造成小肠吸收面积减少而引起的一个临床症候群，多由于广泛小肠切除、小肠短路术造成保留肠管多少，营养物质吸收障碍）吸收不良——综合征——手术后 依据分类编码原则，解剖部位找不到时可以放大部位解决编码。 蓝趾综合征：肢体微小血管闭塞引起手指或者足趾出现蓝黑色、锯齿状、指压不褪色的斑