危重病监护培训教材.pptVIP

危重病监护;第一部分 ;目 的;呼吸机辅助通气、无创Bip呼吸机； 人功肝对急性肝损害的支持治疗； 急诊内镜的检查和硬化剂止血； 急性肾衰和中毒的透析治疗等。;第二部分 ;1、体位问题;2、生命体征;3、重视三大常规;4、胃管;5、激惹(agitation);6、心电监护导联;7、血气分析;8、生化检查;9、搬运与移动; 10、液体选择; 11、误 吸;急性上消化道出血亦可发生误吸： 据liebler等统计，20例严重上消化道出血中， 12例发生肺炎， 5例吸入胃内容物， 6例需插管行机械通气。;酸性胃内容物既可直接损伤肺泡-毛细血管膜，还可诱发肺内炎症，导致化学性肺炎。 Jones等研究发现，盐酸和低张盐水吸入后，肺泡-毛细血管膜通透性增加4倍。 随胃内容物误吸的细菌，可致继发性肺炎。食物残渣可造成较大气道梗阻，和小片肺不张。;误吸时既有弥散障碍，又有通气障碍。 Bynum测定了44例误吸1小时内动脉与肺泡氧张力比值： 若0.5, 病死率为48%； 若0.5, 病死率为14%； 说明误吸时气体交换障碍与预后密切相关。;预防：机械通气时可放置胃肠减压，使用镇吐剂或抗酸剂或加速胃肠蠕动的药物。体位及喂养。 出现误吸，可用适量生理盐水分次进行支气管-肺灌洗。 切忌应用碱性液体。 ;12、氧中毒;13、横纹肌溶解;横纹肌溶解时患者分解代谢旺盛； 如存在持续性高钾血症，高磷